膝关节前、后交叉韧带部分或完全断裂
表现为膝关节疼痛、活动受限、打软腿、关节不稳等表现
多由外伤、暴力等因素导致
根据严重程度采取一般治疗、药物、手术、康复治疗等
定义
交叉韧带损伤是指由于外伤或暴力等因素，使膝关节前交叉韧带或（和）后交叉韧带的连续性遭到破坏，韧带发生部分或完全断裂的情况。
交叉韧带是膝关节内部连接股骨（大腿骨）与胫骨（小腿骨）的韧带结构，呈十字形交叉的两条韧带，又称十字韧带，是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。
前交叉韧带可分为前内侧束和后外侧束，两束依据膝关节屈伸角度不同而分别处于紧张或松弛状态：膝关节伸直时，后外侧束紧张、宽平；屈曲90°时，前内侧束紧张伴韧带扭转，而后外侧束处于松弛状态。其作用在于膝关节屈伸运动过程中，防止胫骨前移以及过度旋转。
后交叉韧带可分为前外侧束和后内侧束，膝关节伸直时，后内束紧张，前外侧束松弛；膝关节屈曲时，后内侧束松弛，前外侧束紧张。其主要功能是防止胫骨向后移位，并且对限制胫骨相对股骨的内旋具有一定稳定作用。
分类
按照损伤部位分类
前交叉韧带损伤：膝关节前交叉韧带部分断裂或完全断裂，上止点、体部及下止点断裂。
后交叉韧带损伤：膝关节后交叉韧带部分断裂或完全断裂，上止点、体部及下止点断裂。
发病情况
前交叉韧带损伤在16岁至39岁人群(运动活跃人群)中的发病率高达85 /10万。
前交叉韧带断裂中，中部断裂占75％；股骨止点断裂占20％；胫骨止点撕脱占5％。
后交叉韧带断裂中，胫骨止点撕脱占70％；股骨止点断裂占15％；韧带中部断裂占15％。
膝关节后交叉韧带损伤远比前交叉韧带损伤少见，二者之比约为1﹕10。
致病原因
膝关节前后交叉韧带一般均由外伤或暴力因素引起，如运动损伤、交通事故等，两者略有不同，具体如下。
前交叉韧带损伤的病因
前交叉韧带损伤的致伤原因可以分为接触性损伤和非接触性损伤。
接触性损伤是膝关节来自各个方向的外力的撞击，如车祸损伤，足球或橄榄球运动中的冲撞受伤。
非接触性损伤是膝关节突然扭转时受伤，如篮球运动中跳起落地不稳受伤。
后交叉韧带损伤的病因
膝盖弯曲时胫骨前方受到撞击，或高速对抗的运动损伤是导致
后交叉韧带损伤最常见的两大原因。
膝盖弯曲时胫骨前方受到撞击，如车祸、高处坠落时膝关节屈曲落地受伤。
高速对抗的运动损伤常见于足球、篮球、滑雪等运动，膝关节在屈曲状态下进行剧烈对抗而发生损伤。
高危因素
具有以下危险因素者，为交叉韧带损伤的高发人群。
膝关节周围肌肉力量不足，膝关节稳定性欠佳人群。
运动员或对抗性运动爱好者，如足球、篮球、橄榄球运动员等。
主要症状
膝关节疼痛
强力外伤或运动损伤后，部分人群感觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节柔软无力，剧烈疼痛。
关节肿胀
损伤后，膝关节迅速肿胀，关节内积血，部分人群膝关节周围有皮下
瘀斑。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀，出现膝关节的屈伸功能受限。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，但容易有膝关节不稳、慢性疼痛症状，出现“打软腿”的表现，或者活动时有关节不稳的“恐惧感”，容易出现膝关节反复扭伤表现。
就医科室
骨科
出现急性
膝关节损伤，引起膝关节的疼痛、肿胀、屈伸受限等，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
急诊科
若发生车祸，或损伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间疼痛加重，无法活动，建议拨打120急救电话，及时就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生膝关节的急性损伤，就医前应停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材固定膝关节，防止二次损伤。可以适度冰敷消肿并缓解疼痛症状。
就医前尽量避免服用止痛药物，或外敷/外贴膏药，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？具体原因是什么？
哪些动作会导致疼痛加重，比如伸直时加重或弯曲时加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节有没有肿，什么时候肿的？
膝关节能不能正常下蹲或伸直？
受伤当时有没有“弹响”声？
什么原因导致的受伤，被人或车撞到？或无明确直接接触，膝关节自行扭伤？受伤时，膝关节处于屈曲或伸直状态？躯干向患侧或健侧倾斜？
病史清单
是否发生运动损伤、车祸等？
膝关节以前是否受过外伤？是否经常发生扭伤？
是否患有膝关节的其它疾病，如膝关节炎、半月板损伤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、核磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
膝关节运动损伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，进行了剧烈的对抗性运动，如篮球、足球、羽毛球运动等。
症状
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
体征
医生会做以下检查，来判断是否存在交叉韧带损伤。此处提醒：非专业人士最好不要自行操作，以免加重病情。
前交叉韧带损伤体征
Lachman试验
急性期疼痛严重，手法应轻柔。
病人屈膝20°～30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动，缺乏抵抗感（endpoint）。该体征敏感性最高。
前抽屉试验
急性期建议在麻醉下进行操作。伤后早期该体征不敏感，陈旧性损伤敏感性比较高。
膝关节屈曲90°，检查者固定被检查者足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。
前移增加表示前交叉韧带松弛或断裂。应与对侧进行对比。一般认为前移程度大于5mm为阳性（II度及以上松弛）。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
被检查者侧卧，检查者一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力，使充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节，至屈曲20°～30°位时突然出现错动与弹跳，提示前交叉韧带断裂。该检查不易引出，多见于陈旧性损伤。
后交叉韧带损伤体征
后抽屉试验
急性期建议在麻醉下进行操作。
具体操作与前抽屉试验类似，若后推活动过大，即后交叉韧带断裂或松弛。应与对侧进行对比。一般认为前移程度大于5mm为阳性（II度及以上松弛）。
台阶征
屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，正常情况是胫骨内侧平台前缘向前方突出约1cm。如果台阶较对侧变小或消失为阳性，提示
后交叉韧带损伤。
后向Lachman试验
具体操作与Lachman试验类似，若后推时活动较对侧变大，缺乏抵抗感（endpoint），即后交叉韧带断裂或松弛。
辅助检查
X线摄片
意义：若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中段，提示有骨折。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。前后应力位像在屈膝90°位摄片，可以测量胫骨前后移位程度，若位移过大，常提示韧带断裂或松弛。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位、前后应力位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，观察韧带的形状、信号以及连续性的变化。
意义：对韧带损伤评估的准确率可达95%，可进行诊断和鉴别诊断。MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前诊断价值最高的影像学检查。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，如有体内金属植入物，比如：金属内固定物，节育环，金属义齿等，需提前告知接诊医师和核磁检查人员，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的： 临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除的交叉韧带损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示膝关节情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查，不作为首选检查策略，仅限于其他无创检查措施不能明确诊断，症状体征高度可疑时进行此项检查。
诊断分级
交叉韧带损伤的严重程度，可参照以下分度方法。
根据Lachman试验分度
Ⅰ度为前（后）移增加1～5mm。
Ⅱ度为前（后）移增加6～10mm。
Ⅲ度为前（后）移增加超过10mm。
美国医学会运动医学委员会出版的《运动损伤的标准命名法》分度
Ⅰ度损伤：有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，但无关节不稳。
Ⅱ度损伤：有更多韧带纤维的断裂，伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
Ⅲ度损伤：韧带完全破裂，并因此产生显著的关节不稳。
鉴别诊断
部分交叉韧带损伤病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
半月板损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：受伤急性期过后，膝关节半月板损伤出现负重时疼痛，活动伴弹响、交锁，而交叉韧带损伤则表现为快速行走、旋转时不稳，抽屉试验、Lachman试验阳性。两者借MRI等检查可以鉴别。
膝关节侧副韧带损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：
膝关节侧副韧带损伤时多曾受到明显的侧翻应力，出现膝关节两侧肿胀、
瘀斑，压痛明显。内、外翻应力试验为阳性，抽屉试验及Lachman 试验为阴性，通过详细询问病史、体格检查及影像检查可以鉴别诊断。
膝关节胫骨平台骨折
相同点：均有外伤史，均有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节胫骨平台一般是高能量暴力损伤，常见车祸、高处坠落伤等；膝关节交叉韧带损伤多是运动损伤。两者可通过体格检查、X线、CT、MRI检查等鉴别。
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，恢复膝关节正常功能，减少或延缓并发症产生。
治疗原则
轻度的（Ⅰ~Ⅱ度）交叉韧带损伤，或部分运动要求不高的Ⅲ度损伤人群，可考虑非手术治疗，如一般治疗、药物治疗、物理治疗和康复锻炼，定期随访等。
重度的交叉韧带损伤，如韧带撕裂甚至断裂，合并严重的半月板损伤或
撕脱性骨折等，可考虑手术治疗，恢复结构的完整性。
一般治疗
急性损伤
急性期处置应遵循“PRICE”原则，“PRICE”原则即保护（Protect）、限制活动（Restrict）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，可应用支具伸直位固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
慢性损伤
慢性期，应减少活动，尽量避免剧烈运动，如爬山、打篮球等，加强患肢肌肉力量练习，可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止进一步损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
膝关节交叉韧带损伤常有明显的疼痛，需要进行镇痛治疗，多使用非甾体类抗炎药。
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
手术治疗
前交叉韧带损伤
适应证
前交叉韧带完全断裂、合并撕脱性骨折、合并半月板或其他韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者或活动要求高的大龄患者等。
手术方式
前交叉韧带重建移植物首选自体半腱肌及股薄肌腱（大腿后内侧肌腱）或者髌腱（膝关节前侧肌腱）中1/3，其次选用异体肌腱或者髌腱，供体有障碍者可考虑人工韧带。手术方式根据患者具体情况做单束或者双束重建。
禁忌证
膝关节感染。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
后交叉韧带损伤
适应证：包括有症状的Ⅲ度单纯损伤及包含后交叉韧带的复合韧带损伤。
手术方式：重建手术包括关节镜下韧带重建或止点固定。
禁忌证
膝关节感染。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
康复治疗
理疗
急性期过后，可通过微波、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动康复治疗
前交叉韧带损伤
若选择保守治疗
第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。
通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行腘绳肌和股四头肌等长训练（静态收缩，关节不活动）以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。
第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，如静蹲、臀桥等，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。
注意：保守治疗应使用功能性支具，它可以为
前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二：一是提高本体感觉；二是避免再损伤。
若选择手术治疗
术后应使用专用支具固定，伤口留置引流或加压包扎，冰敷，抬高患肢。
单纯的前叉韧带重建术，术后第2～3天开始进行股四头肌等长收缩和直腿抬高功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4周在0°～90°范围内活动，6～8周恢复至正常。
术后佩戴支具6～12周，术后2～4周开始部分负重行走，4～6周恢复完全负重行走。
后交叉韧带损伤
若选择保守治疗
急性期治疗方案包括保护性负重、早期关节活动度锻炼、积极的康复治疗，强调股四头肌肌力训练和恢复本体感觉功能。
在经过4～6周的正规康复训练后，股四头肌和腘绳肌肌力可恢复至正常的90％，膝关节活动度恢复正常，此时可恢复体育运动。
若选择手术治疗
伸膝位支具制动2～4周，可减少移植物的应力。
术后第1天开始持续进行股四头肌等长收缩及踝泵训练。可早期行走，要求患肢不负重，护具保护。
术后2～4周时开始进行保护下的被动关节活动度训练。活动时应强调被动性，同时需要维持胫骨近端的前抽屉位置，避免牵拉移植物。
术后8周时可开始进行主动关节活动度训练，但禁忌腘绳肌主动收缩。术后8周后逐步增加关节活动度，同时进行股四头肌肌力训练。
术后4～8周完全负重。术后12个月可参加体育运动，但首先需要专门进行运动功能的康复训练。
注意：术后早期应强调持续进行被动伸膝锻炼，防止出现后期伸膝受限。部分病人会由于关节粘连造成屈膝受限，需要在术后8周时进行麻醉下推拿，恢复关节屈曲功能。
治愈情况
轻度交叉韧带损伤，预后较好。
严重的
前交叉韧带损伤，重建手术和积极有效的康复锻炼，可使90％的患者膝关节活动功能完全恢复或接近正常，帮助运动员重返运动场。
Ⅲ型
后交叉韧带损伤，有明显不稳者及伴多韧带损伤患者，尽管通过后交叉韧带重建修复和康复锻炼得到理想的恢复，但大部分不太可能恢复竞技运动。
预后因素
交叉韧带损伤的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当、后续康复治疗是否科学相关。经积极规范治疗后，多数预后良好。
良好的肌肉力量对膝关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致扭伤频繁发生，进一步加重损伤，可能会引起膝关节功能障碍、
创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对膝关节压力，不利于损伤的恢复。避免高尿酸食物，避免出现关节痛风性滑膜炎。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
急性期和术后要支具固定，建议控制运动量，患肢避免负重，适度休息， 需要家人或护工照顾日常生活。
轻度损伤急性期过后应遵医嘱逐渐恢复运动，康复运动是对于损伤的恢复及预防起到重要的作用。
运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
家属应加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，避免摔倒。
病情监测
若出现膝关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；系统进行术后康复锻炼，监测膝关节功能情况。
若采取手术治疗，应监测术后关节活动度、大腿围度等，及时向医生反馈。
随诊复查
复诊的重要性：评估膝关节交叉韧带损伤的恢复情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，伤后1个月、3个月复查，以后每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行膝关节MRI检查。
预防
运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲、臀桥等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低扭伤概率。
日常生活和工作中应注意安全，防止意外伤害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
