肝脏蛋白质合成功能试验是通过检测血清（浆）总蛋白、白蛋白、前白蛋白含量，以及胆碱酯酶、凝血因子活性等，来反映肝脏合成蛋白质功能的试验。

肝脏是血清（浆）蛋白合成的主要场所，通过测定血清（浆）蛋白、凝血因子及酶类的水平，评估肝脏蛋白质合成功能。

肝脏是血清（浆）蛋白合成的主要场所，除γ球蛋白和补体外，几乎全部的血浆蛋白质都来自于肝脏，如白蛋白、载脂蛋白、酶类及血浆部分球蛋白。

1．血清总蛋白的测定

双缩脲法测定血清总蛋白是临床测定血清总蛋白首选的最方便、最实用的常规方法。

（1）标本采集：采集受试者血清。

（2）检测方法：将受试者血清与蛋白标准液、蒸馏水、双缩脲空白试剂及双缩脲试剂混匀，置25℃环境中30min或37℃环境中10min，在波长540nm处比色，用蒸馏水调零，测各管吸光度，计算血清总蛋白含量。

（3）参考范围：正常总蛋白浓度为60～85g/L，其中白蛋白35～51g/L，球蛋白25～34g/L。

（4）临床意义：血清总蛋白浓度降低，提示蛋白质合成障碍。多数急性重型肝炎者血清总蛋白减少，但仅凭总蛋白水平难以正确评估肝脏功能，白蛋白半衰期为17～21d，即使白蛋白合成完全停止，8d后仅减少25%。慢性肝病尤其肝硬化者，γ球蛋白常增多，血清总蛋白水平可无变化，但白蛋白/球蛋白（A/G）比值倒置。

2．血清白蛋白的测定

（1）标本采集：采集受试者血清。

（2）检测方法：多采用溴甲酚绿法。白蛋白分子带正电荷，与带负电荷的溴甲酚绿生成蓝绿色复合物，在波长628nm处有吸收峰。血清标本与溴甲酚绿复合物的吸光度与白蛋白浓度成正比，与同样处理的白蛋白标准液的吸光度比较，可确定血清白蛋白浓度。

（3）参考范围：正常白蛋白浓度为35～51g/L。成人肝脏每天可合成白蛋白12g，约占全身蛋白总量的1/20，几乎占肝脏合成蛋白总量的1/4，占血浆蛋白质的60%～75%。

（4）临床意义：①急性肝炎者血清白蛋白进行性降低提示预后不良；②血清白蛋白浓度可作为慢性肝病患者的预后指标。

3．前白蛋白的测定

（1）标本采集：采集受试者血清。

（2）检测方法：采用投射比浊法。

（3）参考范围：正常前白蛋白浓度为250～400mg/L，约占全部血清蛋白的0.4%。半衰期为1.9d。

（4）临床意义：①反映代谢情况，负氮平衡时前白蛋白降低；②因其半衰期短，肝病时较白蛋白更敏感，30%白蛋白正常者前白蛋白降低超过50%，进展型肝硬化时几乎降至零；③前白蛋白的测定还是用于判断急性肝病预后的指标，肝细胞坏死较轻、预后良好者，随病情改善前白蛋白可恢复正常，重型肝坏死者则处于持续低水平。

4．胆碱酯酶的测定

胆碱酯酶反映脂质代谢异常与脂肪肝严重程度均比其他生化指标敏感。

（1）标本采集：受试者空腹，采集血清。

（2）检测方法：连续监测法测定拟胆碱酯酶。

（3）参考范围：4620～15 000 U /L。

（4）临床意义：肝硬化者血清胆碱酯酶水平下降，其程度与白蛋白平行，可作为判断预后的指标。脂肪肝者血清胆碱酯酶上升，常伴高脂血症。阿米巴肝脓肿者血清胆碱酯酶降低，但其幅度与白蛋白不平行，治疗后胆碱酯酶恢复正常。

5．甲胎蛋白（AFP）的测定

（1）标本采集：采集受试者血清。

（2）检测方法：主要采用酶联免疫吸附法或化学发光法测定。

（3）参考范围：健康成人血清甲胎蛋白<25μg/L。

（4）临床意义：甲胎蛋白是原发性肝癌最灵敏、特异的肿瘤标志物，血清甲胎蛋白>500μg/L以上，或浓度持续增高者，更应高度警惕。甲胎蛋白测定可用于高危人群肝癌普查，高分泌甲胎蛋白肝细胞癌诊断、疗效判断和复发预测，胚胎性肿瘤的早期诊断等。

6．凝血因子活性的测定

凝血因子大多数在肝脏合成，临床常用凝血酶原时间（PT）反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。

（1）标本采集：采集受试者血浆。

（2）检测方法：在受检者血浆中加入一定试剂，通过激活血液系统外源性凝血机制促使血液凝固，检测血液凝固所需时间，可反映外源性凝血系统有无障碍。

（3）参考范围：凝血酶原时间正常为11～13s，超正常值3s以上为异常。

（4）临床意义：急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，凝血酶原时间延长。严重肝病者因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少，出现凝血酶原时间延长，考虑与维生素缺乏有关。此外，因子Ⅶ的半衰期较短（1.5～6.0h），在肝功能受损早期即可表现异常，因此被认为是反映肝损害程度和预后最有意义的标志物。