脊椎椎弓峡部存在裂隙，常合并椎体滑脱
可无症状，也可表现为下腰部疼痛，疼痛常放射至臀部和大腿后面
常由先天因素、反复过度运动及外伤导致
采用保守治疗和手术治疗
定义
是指椎体椎弓峡部一侧或两侧存在裂隙，常可合并椎体滑脱、神经压迫等一系列临床表现。
脊椎椎弓峡部裂常见于颈椎和腰椎，其中以腰椎椎弓峡部裂多见，又因为腰椎解剖结构的原因，以第五腰椎弓峡部裂最为常见，常可伴有腰5椎体滑脱。
分型
根据临床表现和是否伴有神经损伤分为三型。
Ⅰ型：单纯峡部裂：不伴有椎间盘突出和腰椎滑脱的一侧或两侧椎弓根峡部裂。
Ⅱ型：峡部裂不伴神经损伤：双侧椎弓根峡部裂伴有轻度椎间盘突出、Ⅰ度腰椎滑脱，但无神经压迫症状及体征。
Ⅲ型：峡部裂伴有神经损伤：双侧椎弓根峡部裂伴有椎间盘突出合并Ⅰ度或Ⅱ度及以上腰椎滑脱，伴有神经压迫症状及体征。
发病情况
本病成人发病率为6%，儿童发病率较低，男多于女，双侧多见。
致病原因
遗传
有不少学者认为
腰椎峡部裂的发生与某些基因突变或遗传性因素有着密切的关系，存在常染色体显性异常的可能。
每个椎弓有两个峡部，如果先天脊椎峡部的两个骨化中心未能愈合，则导致先天椎弓峡部缺损。
疲劳骨折：长期重体力劳动，或反复过伸、屈曲或旋转腰部可明显增加腰椎峡部劳损，使椎弓局部结构发生骨裂。
外伤：轻微外伤时常可发生劳损性骨折，由于无症状而常被忽视治疗，稍微受力可致骨折不连接，形成峡部裂。
腰椎融合术后：腰骶融合术后，脊椎受力发生变化，使峡部发生骨折，形成峡部裂。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
重体力劳动者。
运动员或运动爱好者。
腰部外伤患者。
主要症状
典型症状
Ⅰ型：早期患者常无明显症状，随疾病进展，可出现下腰部疼痛，可以出现臀部或大腿后面放射。
Ⅱ型：下腰部疼痛，常常伴有向臀部或大腿后面放射痛。
Ⅲ型：下腰痛加重，疼痛向臀部或大腿后面放射至小腿、足背，出现压迫神经根或椎间盘突出的表现，沿坐骨神经根走行分布的
下肢放射痛。
其他症状
病情加重时可有
间歇性跛行（一般指走一会就出现腰酸腿痛、下肢无力甚至麻木，休息一会之后，症状会缓解或消失，走一段距离之后，上述症状再度出现，循环复始）。
并发症
椎体滑脱
一般为慢性下腰痛，起初在长时间站立或者负重时腰疼，弯腰活动后缓解。发展到后期疼痛为持续性，严重者甚者休息时出现疼痛。
病情继续加重时会有间歇性跛行，伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现灼痛、麻木、刺痛等感觉。
神经压迫
椎弓峡部裂导致脊神经支受刺激，疼痛沿坐骨神经放射至小腿。
合并腰椎间盘突出，可导致神经压迫症状，常见肢体麻木、疼痛、无力，严重的可引起大小便异常。
小关节炎
当病情发展严重时，为了缓解相关症状，髋关节屈曲内收，腰椎前凸，易引起小关节增生、退变等炎症表现。
表现为小关节的疼痛不适，尤其是受凉及过度劳累后症状加重。
就医科室
骨科
出现下腰部疼痛，伴有
下肢放射痛或者
间歇性跛行症状时，建议及时就诊骨科。如果日常检查中发现峡部裂，也可就诊骨科。
如果医院设有脊柱外科，还可就诊于脊柱外科。
急诊科
如果受到严重外伤，并出现休克等症状，或者合并其他严重疾病和损伤时，建议及时就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
腰背部受到直接或间接性的暴力出现相关症状后。不要盲目搬动身体，以防加重损伤，需及时就医。
非必要不要自行服用止疼药，以免掩盖症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰背部疼痛？是持续性的还是间断性的？大概持续多久？症状的变化跟活动和休息是否有关？
疼痛是否向臀部或大腿后面放射？是单侧还是双侧？
是否有下肢的疼痛、麻木、乏力、肿胀？单侧还是双侧？是持续性的还是间断性的？症状的变化跟活动和休息是否有关？
是否出现走路时疼痛严重无法行走，休息后可继续步行的情况？
病史清单
是否从事剧烈运动相关工作或重体力劳动？
是否脊柱遭遇强力外力碰撞？治疗过程如何？
家里人是否患有腰椎病？
之前是否出现过类似症状？是否接受过治疗？是否做过脊椎相关的手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
其他检查：电生理检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
从事剧烈运动或遭遇强力外力碰撞。
有家族遗传病史。
临床表现
脊椎椎弓峡部裂无明显发病前兆，多在症状加重后通过检查发现。
早期可有下腰痛，在正中或偏侧，棘突及椎旁压痛，休息则好转。疼痛可向臀部或大腿后面放射，很少放射至小腿。
出现压迫神经根或椎间盘突出的表现，即
下肢放射痛沿坐骨神经根的走行分布。
下肢神经功能障碍的定位与峡部不连或脊椎滑脱的部位相一致。
辅助检查
X线检查
目的：观察腰椎峡部缺陷，小关节情况，椎间盘退变及滑移程度。
意义：如峡部裂隙有裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸等表现，提示脊柱椎弓峡部裂可能。
注意事项：该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
CT检查
目的：可用于检查无明显移位和不完全的峡部裂。
意义：如果椎弓峡部骨连续性中断、裂隙增宽、边缘硬化，提示脊柱椎弓峡部裂。
双边征见于椎体滑脱者。
注意事项：该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
核磁共振检查
目的：用于发现早期隐匿性骨折局部水肿的情况，除显示椎体滑脱、椎弓峡部裂外，还可显示椎间盘及椎管内改变，可清楚观察是否有软组织的病变。
意义：可以根据核磁共振阳性结果做相关判断，比如磁共振结果为局部水肿和椎间盘突出，可以辅助诊断比较隐秘的脊柱椎弓峡部裂。
注意事项：检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
电生理检查
目的：可以观察相关肌肉的反应情况。
意义：有助于推断神经受损的节段和严重程度。
注意事项：检查时需放松，不要紧张。
鉴别诊断
轻度脊椎椎弓峡部裂可无明显症状，偶然影像学检查发现。如果出现腰背部不适，需要与下述疾病鉴别。
椎间盘突出症
相似点：脊椎疼痛，活动受限。
不同点：
椎间盘突出症为突出的椎间盘压迫神经，如腰椎间盘突出可为一侧或双侧腰背部、臀部疼痛，以及沿大腿后侧至膝关节下的放射痛；颈椎间盘突出则可出现颈项疼痛、手臂发麻的情况。脊椎椎弓峡部裂可出现下腰痛以及
间歇性跛行。X线检查可以帮助鉴别。
治疗原则：无明显症状一般无需特殊治疗，只有出现临床症状经非手术治疗无效者才需要手术治疗。
治疗目标：缓解下腰痛，恢复腰椎活动，恢复正常的工作和生活。
保守治疗
限制活动及支具保护
对X线检查发现峡部裂，但并无症状者，可行非手术治疗。包括限制活动，卧床休息，可佩戴腰围或支具背心，防止不当姿势加重损伤。
非甾体消炎镇痛药物
作用：疼痛严重者可服用药物缓解疼痛。多用于抑制局部炎症反应，促进组织愈合，缓解疼痛。
若服用药物后出现上腹饱胀不适、腹痛、头晕、嗜睡等症状，则需要停止服药，及时就医。服药期间注意最好不要与其他药物联合服用，避免药效减弱或过强等。
局部封闭
将激素、麻醉药、生理盐水按一定比例配制，注射到明显疼痛的位置，适用于局部压痛点明显者。
手术治疗
对
腰腿痛反复发作，非手术治疗无效的患者可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，可同时摘除突出的椎间盘髓核。
峡部单纯修复植骨术：峡部单纯修复植骨因融合率低、卧床时间长，现已很少应用，多采用植骨结合内固定、改良植骨等术式。
内固定治疗：对于年龄较大或合并椎体滑脱的患者，可以采用内固定治疗。
后路减压复位融合内固定术：主要适用于合并有椎间盘突出、椎管狭窄并有神经症状者。手术中对椎管、侧隐窝进行减压，复位滑脱椎体，后行椎弓根螺钉内固定并植骨。
前路复位融合内固定：对于
腰椎峡部裂伴严重腰椎滑脱、椎管狭窄明显及根性症状较重需要减压者，可进行前路复位融合内固定术。
注意事项：术后当日最好选择平卧位, 以利于压迫止血。想变换体位者，需由他人协助轴线翻身, 防止因腰部扭曲而造成螺钉松动、滑脱, 翻身后后背垫软枕, 可增强舒适度。
康复治疗
功能锻炼
术后锻炼
术后1天起进行扩胸运动、股四头肌等长收缩练习、踝关节背伸、趾屈运动, 每日2次, 每次锻炼15组。
术后3天进行直腿抬高训练, 每日2～3次, 每组动作持续5秒，第1天锻炼10组，依次叠加, 以患者可以耐受为限, 感觉不适时应停止训练。
术后1周进行腰背肌训练, 动作不宜过度。在床上可进行的练习如五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、小燕飞、直腿抬高锻炼等。
术后10天佩戴腰围下床活动。初次下床时间不宜太长, 缓慢下床行走, 如出现头晕等不适感，应更换体位, 采取坐位或卧位。
保守治疗
可在支具固定期间遵医嘱进行适当的四肢活动，尤其是关节活动度的练习，避免久卧导致肢体僵硬。
去掉支具后可以进行腰背肌训练，方法同上。
物理治疗
可以进行局部的热敷、按摩、推拿、针灸等物理治疗，缓解疼痛，放松痉挛的肌肉。
治愈情况
经过规范有效的治疗后，脊椎椎弓峡部裂一般可以治愈，预后良好。
不经规范治疗预后较差，可能会导致椎体滑脱、小关节炎、神经根和脊髓压迫等并发症出现，可引起慢性下腰疼痛、肢体麻木、疼痛、无力，
下肢放射痛，严重的还会引起大小便异常。
预后因素
全身因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱时，愈合会延迟。
局部因素
脊柱椎弓峡部裂局部有水肿、神经压迫、椎间盘突出等情况时，预后相对差一些。
危害性
随着病情的进展或者治疗不规范和及时可能会出现以下危害：
当合并有椎间盘退变时容易引起椎体滑脱，一般为慢性下腰痛，病情继续加重时会有
间歇性跛行，伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现灼痛、麻木、刺痛等感觉。
当出现腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出时，可压迫神经，出现肢体麻木、疼痛、无力，严重的还会引起大小便异常等。
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
可适当多吃新鲜蔬菜水果，补充所需营养物质。
忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、
胡椒、虾、螃蟹、带鱼及大蒜等。
戒烟戒酒。
生活管理
选择适合自己的运动方式，从散步、慢跑开始循序渐进，急性期限制活动，注意佩戴保护支具，纠正不良姿势。
规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟、戒酒。平时对腰部注意保暖，可以局部热敷，不要受凉。
病情监测
注意观察下腰部疼痛情况及
下肢放射痛情况，要特别关注大小便功能变化情况，若平时出现不适，需及时就医。
必要时采用影像学检查监测椎弓峡部的稳定状态，观察有无滑脱移位变化情况。
随诊复查
复诊目的
主要检查相关症状是否好转及植骨愈合情况。
复诊时间
非手术治疗者：无特殊情况一般3～6个月复诊一次。手术治疗者：第1月内建议每周复诊一次，1月后建议每月复诊一次。如果病情变化时请及时遵医嘱及时复诊。
复查项目
一般复查X线检查，特殊情况遵医嘱做相关检查。
预防
针对脊椎椎弓峡部裂的病因采取有效预防方法，养成良好的生活习惯可预防疾病发生或避免进一步发展。
日常生活中，保护好自己的腰部免受外伤，特别是在承重、弯腰和后伸动作时，必要时佩戴腰围。
科学运动：日常进行规律可行的运动，加强躯干肌肉稳定训练，增加腰背部整体稳定性，避免剧烈运动，预防腰部后伸损伤，预防疲劳骨折的发生。
脊椎畸形或者有脊椎疾病的人群需要及早治疗原发病，加强腰背肌肌力训练，如进行俯卧起身练习。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
