因各种原因导致的肱二头肌肌腱部分或完全断裂
可表现为局部疼痛、肿胀、畸形和活动受限等
多与急性损伤、慢性退行性损伤等有关
可采取保守治疗和手术治疗两种方式
定义
肱二头肌
肌腱断裂是指因急性损伤、慢性退行性病变导致的肱二头肌部分或完全断裂。
肱二头肌位于上臂前侧，整肌呈梭形，有长、短二头。长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。两者于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱二头肌跨过了肩关节和肘关节，可以参与两个关节的运动，可使前臂旋后和屈肘。
分类
根据肌腱断裂是否完全，分为部分断裂，完全断裂。
根据肌腱的部位，分为远端断裂，近端断裂。
发病情况
国外文献报道美国肱二头肌肌腱断裂的发生率为2.55/10万患者。
肱二头肌肌腱断裂主要发生在中年，男性占96%。
我国缺乏相关资料。
致病原因
急性损伤
肱二头肌腱断裂主要发生于近端，而且多发生于长头腱，短头腱损伤断裂少见。因此，一般情况下将肱二头肌腱断裂默认为肱二头肌腱长头腱断裂。
急性断裂多主要见于攀岩、举重运动员等，以及因工作频繁进行牵拉、抬举、伸手或投掷的人群 。
当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，或未做好赛前准备动作便突然屈肘，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂常常可造成肱二头肌断裂。
慢性损伤
慢性肱二头肌长头肌腱断裂多为老年人，主要是肱二头肌腱慢性炎症形成后，结节间沟发生磨损、退变引起肌腱断裂。
高危因素
具有下列任何一个及以上肱二头肌
肌腱断裂危险因素者，为高危人群：
攀岩、举重运动员。
需要频繁进行牵拉、抬举、伸手或投掷等动作的人群。
老年人。
主要症状
疼痛
急性损伤，造成肱二头肌
肌腱断裂，出现剧烈疼痛感，肱二头肌在收缩或者舒张时疼痛感明显，尤其是在屈肘时，疼痛感尤其强烈。在受伤当时还可能会听到肌腱断裂的响声。
慢性或陈旧性断裂者，通常只有少许酸痛。
局部肿胀
肱二头肌肌腱断裂也可能引起局部肿胀以及青紫的情况出现。
断裂部位可出现出血，表现为瘀点、
瘀斑，多发生在肌腹或肌腹与肌腱交界处。
断裂后肌肉组织回缩在上臂前方形成肌肉团块隆起，被称为“大力水手征”。
活动受限
急性损伤者，将伤肢高举、外展、后伸或手摸棘突、前臂屈曲时，常有不同程度的限制。慢性断裂者可无明显功能障碍。
就医科室
骨科
如果出现肩部或肘窝剧烈疼痛的症状，伴或不伴局部肿胀以及青紫的情况，上肢高举、外展、后伸或手摸棘突、前臂屈曲等动作受限时，建议立即前往骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要自行服用止疼药物，以免掩盖病情，影响医生的诊断。
如果出现肩部或肘窝剧烈疼痛、上肢活动受限等情况，尽量保持制动，不要活动患处。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现肩部或肘窝剧烈疼痛？什么时候开始的？
疼痛是持续的还是间断的？是否有加重、缓解的情况？
进行上肢高举、外展、后伸或手摸棘突、前臂屈曲时是否有活动受限？
上述症状出现前做过哪些动作？
病史清单
既往是否受过外伤，如外力撞击或者不慎拉伤等？
是否长期从事需要频繁进行牵拉、抬举、伸手或投掷等动作的劳动？
是否为攀岩或举重运动员？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
其他检查：超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有上肢外展位猛力后伸时发生外伤病史。
有长期用力做外展、后伸活动及肩部受风着凉情况。
有肩部疾病史。
临床表现
症状
一般表现为肩部或肘部剧烈疼痛。
上肢高举、外展、后伸或手摸棘突、前臂屈曲有不同程度的受限，还可伴有局部肿胀以及青紫的情况。
体征
肱二头肌挤压测试：患者屈肘70°前臂旋前，检查者挤压肱二头肌肌腹。当患者前臂因肱二头肌挤压而无法旋后时，即表示肱二头肌远端肌腱撕裂［5］。
“大力水手征”：指当肱二头肌肌腱发生断裂时，断裂处远端肌腹收缩下移，在上臂中下部表现为肌性隆起，当患者抗阻力屈肘时，隆起更为明显。
影像学检查
X线检查
多无特殊表现，但个别病例可见肱骨结节间沟变浅、骨赘变化影。
还可判断有无合并骨折的情况。
CT检查
核磁共振检查
MRI是目前诊断肱二头肌肌腱断裂最直接、有效的影像学检查，且影像学表现具有一定的特征性，具有很高的诊断价值。
扫描上肩部时应充分外展，以清晰显示关节囊部分的肌腱。扫描切面以横断面和斜冠状面意义较大，两个切面均可见清晰显示结节间沟的空虚和收缩移位的肌腱［8-11］。
斜冠状位可显示收缩的肌腱的全貌，能更清晰地显示肌腱、肌束延续处，对于病变的定位及定性诊断意义较大。
其他检查
超声检查也常用于肱二头肌肌腱断裂的诊断，一般表现为回声降低，与操作医生的经验密切相关。
鉴别诊断
肱二头肌肌腱断裂应与下列疾病进行鉴别。
冈上肌肌腱炎和肩袖损伤
相似点：都可能出现肩部疼痛、活动受限等表现。
不同点：冈上肌肌腱炎疼痛点在肱骨大结节部，并可随肱骨头的旋转而移动；
肩袖损伤表现为肩部压痛，抬臂时疼痛加重。肱二头肌腱断裂受伤时可能会听到肌腱断裂的响声。影像学检查可以进行鉴别。
肩峰下撞击综合征
相似点：都可能出现肩部疼痛、活动受限等表现。
不同点：肩峰下撞击综合征的患者一般不能自主使用患肩，痛点以肱骨大结节部为主，可有60°至120°疼痛弧，疼痛以夜间疼痛为甚。影像学检查可以进行鉴别。
肱二头肌长头腱鞘炎
相似点：都可能出现肩部疼痛、活动受限等表现。
不同点：通常情况下，肱二头肌
腱鞘炎所致的疼痛不会放射到颈部或超过肱二头肌以远。在肱骨结节间沟处可触及该肌腱增粗、变硬，有明显压痛。影像学检查可以进行鉴别。
治疗目的：改善临床症状，恢复日常生活。
治疗原则：初期以止痛为主，后期以改善功能为主。
保守治疗
适应证：老年人，对功能要求比较低的，活动功能有限，肱二头肌
肌腱断裂没有对肩关节活动造成明显的影响，可以采取保守治疗的方法。
包括外固定、物理治疗、药物治疗等。
外固定
注意休息，减少活动肩关节，可以使用悬吊固定或外展支具固定4～6周，减少对肌腱的牵拉。肿胀的部位可以在早期给予冰袋冷敷。
物理治疗
急性期可以冰敷。
如果患者疼痛程度较重，急性期过后还可以辅助一些理疗，包括热敷、制动放松肌肉、红外线、磁疗、中频脉冲等。
它们有助于促进血肿吸收和缓解疼痛。
药物治疗
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用。可减轻组织炎症，可以在一定程度上缓解患者的疼痛等症状。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、
美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
活血止痛药物
具有行气活血，舒筋通络，化瘀止痛的作用，也可以一定程度缓解肌腱断裂产生的疼痛、肿胀等症状。
手术治疗
适应证
无手术禁忌愿意接受手术的患者。
对功能需求高，如因职业要求需要有完整旋后力量的中青年患者。
有多种手术方法可以修复肱二头肌肌腱，主要在切口数量和固定方法方面有所不同。
单切口：一般可最大可能恢复旋后功能。
双切口：可减少神经损伤，并使远端肌腱解剖复位，将骨膜有限剥离并应用骨隧道将肌腱解剖复位，有利于术后恢复。但可能损伤旋后肌，进一步降低旋后功能。
术后康复锻炼
通常在术后手臂固定4周左右后开始。
包括被动运动、主动活动、抗阻功能锻炼，一般进行4周。
术后康复锻炼后约4个月，大部分患者可以恢复到最大功能强度，并持续改善1年甚至更长时间。
治愈情况
肱二头肌肌腱锻炼在经过正规治疗后，能够有效缓解
肌腱断裂导致的疼痛、肿胀等不适症状，显著改善肱二头肌收缩或舒张功能。
危害性
肱二头肌肌腱断裂如果处理不当或不处理，可造成手臂屈肘、旋后力量弱，肩部疼痛和功能活动受限，影响生活质量。
发生断裂如果未经及时治疗，后期除上臂前方可出现回缩肌肉团块，影响美观。
日常管理
饮食管理
应合理安排饮食，注重营养，多吃新鲜蔬果，保证营养均衡。
术后可适当补充高能量、高蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛肉等，有利于身体的恢复。
保证足够的富含优质蛋白质、
维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
戒烟戒酒。忌吃辛辣刺激性食物。
生活管理
治疗期间，注意对患肢的保护，注意保暖、避免外伤，不要让患肢负重（如使用患肢提重物）等，避免肩部剧烈运动。
平时注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度劳累。
心理支持
保持心情舒畅，避免压力过大。
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
病情监测
如果采取保守治疗，悬吊固定或外展支具完全固定4～6周后，局部疼痛、肿胀等症状难以忍受、严重影响关节活动，建议及时就医。
手术治疗可以有效改善患者肩关节功能活动，一般创伤较小。如果术后出现手指麻木、功能受限等症状，可能是出现了前臂骨间神经麻痹等情况，需及时去医院处理。
随诊复查
复查目的：观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见检查包括局部X线片、CT检查、核磁共振等。
复查时间：肱二头肌
肌腱断裂患者治疗出院后，建议分别于1、3、6月后到医院复查，评估关节功能恢复情况，及时解除固定，并在医生的指导下进行康复训练。恢复期间如有不适，可及时就医，不必严格参照上述时间。
预防
活动前应做好准备运动，活动后注意放松肌肉，如果意外受伤，建议及时就医，防止耽误病情。
日常生活中尽量避免磕碰和跌倒，注意根据自身能承受的范围进行体育锻炼，平时做好对关节、肌肉的保护，必要时可以佩戴护具。
积极治疗肩部疾病。
注意肩关节及其周围软组织的保暖，避免长期受凉。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
