复合伤的损伤因素复杂，损伤部位及情况多有不同，临床表现也各不相同。
1.放射复合伤
（1）放射复合伤时放射损伤常起主导作用
1）伤情轻重主要取决于辐射剂量：放烧冲复合伤时，其死亡率和活存时间虽也受烧伤和冲击伤伤情程度的影响，但主要取决于核辐射的剂量。随受照射剂量增大，伤情严重，死亡率升高，活存时间缩短。
2）病程经过具有
放射病特征：以放射损伤为主的放烧冲复合伤，其临床经过及转归以放射损伤起主导作用，有明显放射病特征，有初期(休克期)、假愈期(假缓期)、极期和恢复期的病程阶段性;有造血功能障碍、感染、出血等特殊病变和临床症状。
（2）放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应
1）基本病程和整体的复合效应：广岛和长崎原子弹受害者中，放烧复合伤伤员较单纯放射病和单纯烧伤者死亡率高。
放射复合伤时，假愈期比受同等剂量照射的单纯放射病缩短，极期提早出现，但恢复期并不提前。病程中的极期延长。放射损伤的各种主要症状如出血、发热等，在放射复合伤时比单纯放射病时发生早、较严重，持续时间也较长。
2）主要病理环节的复合效应：
①休克的发生率增加：在单纯放射损伤时，早期休克比较少见。只有在受到很大剂量照射后，中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍，方可出现休克。而在放射复合伤时，休克发生率增加，程度加重。根据日本广岛、长崎伤员的调查资料，复合伤休克发生率为20%左右。严重的休克常是放射复合伤早期死亡的重要原因之一。放射复合伤时容易发生休克的可能因素有以下几方面:A.受到致死剂量以上射线作用后，机体内出现一系列容易引起休克的改变，如中枢神经系统功能失调、血管反应性改变、毛细血管渗透性增加等。再复合其损伤后，二者的相互加重，使休克易于发生；B.烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液等能引起中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织缺氧以及电解质平衡失调，成为导致休克的重要因素。严重烧伤时，组织蛋白质凝固产生的毒性物质能作用于心血管，使血压下降，也是促使休克发生的因素；C.复合伤时感染加重，特别在极期常发生
败血症，细菌毒素可引起中毒性休克。
②感染发生率高，出现早、程度重：感染在单纯放射病、烧伤和冲击伤中都比较突出，但复合伤时感染发生更早、更多、更重。复合伤时发热和感染灶开始时间均早于放射病。在极重度复合伤中，常见休克刚过，感染接踵而来，甚至休克期和感染期重叠，发生早期败血症。在伤后2~3天内死亡者，心脏和脾脏等组织内均能培养出细菌。从感染在死亡原因中地位看，骨髓型放射病约有75%的动物主要死于感染，而相应剂量的放射复合伤，则约有90%主要死于感染。在实战条件下，放射复合伤并发
厌氧菌感染机会增多，伤情明显加重，预后严重。
复合伤时感染加重的原因是：机体代谢紊乱，休克更严重，全身抵抗力降低；单核巨噬系统吞噬功能抑制，白细胞数减少和功能降低，血清杀菌力下降、特异性和非特异性免疫功能减弱，使机体抗感染的细胞因素和体液因素都受到更大的削弱。烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用，坏死组织也成为利于细菌滋生繁殖的场所。细菌也可通过烧伤痂皮内的毛囊腔隙进入痂下，发生早期痂下感染。痂皮软化溶解后，更利于细菌的生长和直接蔓延。
③出血明显：放射复合伤时，血小板数下降比单纯放射病更快，也更低。在血小板数下降的同时，可见毛细管脆性增加和凝血障碍逐渐明显。胃肠出血严重，胃肠黏膜常发生斑片状出血。肠道有钩虫感染处出血更严重。渗出的血液积留在肠壁，并随大便排出，形成血便，加重贫血。出血处黏膜常陷于坏死，在此基础上更易发生肠道感染。复合伤时，临床出血综合征一般也比单纯放射病提早出现，且更严重。
复合伤的出血，早期主要是创伤、烧伤所致的血管通透性增高引起的创伤性出血;极期则主要是放射损伤所致的血小板显著减少而引起的广泛性出血。出血不仅使全身丧失血量，而且使创伤、烧伤局部血液供应减少甚至停止，使组织离散。组织中的凝血还可为细菌滋生提供条件。
3）重要脏器的复合效应
①胃肠系统损伤明显：放射复合伤时，由于小肠黏膜上皮，尤其是隐窝的干细胞库对射线十分敏感，很容易受到破坏。大剂量照射后，小肠隐窝核分裂象消失，出现核坏死。未坏死的细胞核边缘不清晰，核膜缺损，核扭曲。染色质间颗粒减少消失。绒毛各段上皮细胞坏死脱落。伤后2天，绒毛枯瘦，上皮细胞变矮、增宽。隐窝进行性破坏、崩解。隐窝和绒毛下部主要由畸形细胞构成。畸形细胞异常核分裂，有的发生增殖死亡。肠上皮坏死细胞清除迟缓。小肠3H-TdR参入率降低，小肠肠壁血循环障碍，肠壁各层淤血水肿明显。有时由于肠蠕动增强等原因，可并发
肠套叠。肠套叠多发生于回肠，一旦发生，将造成急性梗阻。在临床上常表现出胃肠道功能紊乱。食欲减退、畏食、拒食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状出现早、且严重。腹泻常为
水样便或血水样便。
②造血器官损伤加重：放射复合伤造血系统的变化以放射损伤的变化规律为主导。重度以上复合伤时，白细胞数伤后很快出现迅速下降，比单纯放射病提早达最低值，最低值水平低、持续久。红细胞数初期升高，尔后进行性降低，贫血程度较单伤重，恢复较慢。
放射复合伤后，骨髓造血组织损伤明显加重，造血细胞减少，造血组织几乎全为脂肪细胞所代替。骨髓发生空虚的时间比相应剂量的单纯放射病提前；放射复合伤时，粒系造血抑制主要是中幼粒细胞以前的具有分裂能力的粒系
幼稚细胞受到抑制，并比单纯照射更严重。放射复合伤贫血是大细胞低色素性的。此时骨髓幼稚红细胞受到明显抑制，红系造血祖细胞受抑制出现早、恢复迟。放射复合伤贫血的原因，除红系统造血抑制外，机体内环境可加速红细胞破坏，使红细胞的半生存期缩短。
放射复合伤时，除造血实质细胞受累外，造血微环境也受到明显影响。伤后骨髓细胞贴壁率降低和骨髓基质祖细胞减少均较单伤明显。放射复合伤伤后2天，造血组织及外周血中的核酸含量，无论是DNA还是RNA，都有随照射剂增加而显著降低的趋势。DNA比RNA减少更明显。
4）对创伤愈合的影响：
放射复合伤时，烧伤和创伤局部改变的特点是:
①炎症反应减弱，局部白细胞浸润减少，外观表现创面渗出减少、干燥、色暗、伤口收缩不良，坏死组织脱落迟缓。
②易并发感染，出血、组织坏死更加严重，甚至发生创面溃烂，坏死组织中可有大量细菌繁殖。
③烧伤、创伤和骨折的愈合时间推迟，肉芽组织形成不良，脆弱、苍白、易出血。骨折时骨痂形成慢，容易发生假关节。
以上变化是全身防御机能低下的局部反映。
2.烧伤复合伤
（1）烧冲复合伤烧伤常在整体伤情中起主导作用：以烧伤为主的复合伤，冲击伤一般为轻度或中度。此类复合伤的临床经过和转归主要取决于烧伤的严重程度。例如，烧冲复合伤动物的活存时间与烧伤时的光冲量呈显著正相关，烧冲复合伤外周血白细胞数的变化与烧伤面积有关。烧冲复合伤时血便的发生率和烧伤面积的关系也非常密切，且烧伤面积越大，血便发生越早。
烧冲复合伤基本是烧伤的病程特征，即经历休克期、感染期和恢复期。主要临床表现是休克、呼吸系统症状。局部创面和全身感染也较严重。重症以上常出现肝、肾功能障碍。
（2）休克和感染问题
1）休克发生率高：重度以上烧冲复合伤伤员，在烧伤引起液体丧失和疼痛基础上，又附加了冲击伤所致的出血和疼痛，将使休克更容易发生，比单纯烧伤时发生得早、且程度重。极重度伤员可立即出现严重的早期休克，尤其是合并
颅脑损伤和重度脏器出血时，休克就更加严重。中度以下烧冲复合伤一般无明显休克。
2）感染发生早、程度重:重度以上烧冲复合伤，伤后均有持续性发烧，全身感染严重，常出现继发性休克。肺部受冲击伤后，血管通透性增加，所发生的
肺出血，
肺水肿较易并发
肺部感染，出现严重支气管肺炎、成为这类伤员的致死原因。
（3）烧伤创面问题
烧伤和外伤发生在同一部位时，局部反应常较单一伤更剧烈，血循环障碍严重，创面组织水肿显著，持续时间也较长，局部组织坏死较重，并发症多，
骨髓炎和
气性坏疽发生率较高，伤口愈合多较单纯外伤延缓。
（4）内脏损伤问题
1）心肺功能障碍：烧冲复合伤时，心肺损伤的发生率较高，较重伤情常伴心肺功能障碍。临床上常出现胸闷、胸痛、心区不适、心律失常、咳嗽、泡沫痰、呼吸困难、缺氧
紫绀，以至呼吸衰竭和
心力衰竭等症象。
心电图检查常见心率增快，
P波高尖，
ST段下降或上升，
T波变平、倒置和低电压等。烧冲复合伤时心肺损伤的发生原因，可以是光辐射和冲击波直接作用的损伤效应，也可是通过休克和感染等因素而产生的继发效应。
2）
肾脏损伤:严重烧冲复合伤时，肾功能障碍十分突出。常出现少尿、血尿、无尿、血中非蛋白氮增高，发生肾衰。肾功能障碍可由以下一些全身性和肾局部的因素造成:
①严重伤情早期多有休克、血压下降，
肾血流量减少，导致肾滤过下降甚至停止。
②全身严重血液循环障碍，内脏淤血十分严重。肾脏淤血可致滤过率下降。
③肾脏发生变性坏死，但更主要的是肾小球病变。肾小球缺血，导致滤过减少甚至停止，严重肾小球缺血可引起急性肾功能衰竭和尿毒症。
3）造血功能变化：烧冲复合伤时，可见骨髓幼稚细胞肿胀、局灶性熔解。伤后3天有核细胞减少，变得稀疏。骨髓巨噬细胞退变，
中性粒细胞进入巨核细胞胞质进行噬食，即巨核细胞被噬现象。进入巨核细胞体内的中性细胞以3种方式进行噬食：一是包绕、吞噬巨核细胞胞质；二是释出溶酶体颗粒；三是释放水解酶类，以分解消化巨核细胞成分，说明中性粒细胞也可参与吞噬自身细胞反应。这些变化是严重创伤时血小板数量减少、功能降低的主要原因之一。
外周血白细胞变化随伤情而不同。中、重度烧冲复合伤常先升高、后下降，尔后再升高。但严重伤情时，伤后白细胞可一直处于低下状态。烧冲复合伤时，
血红蛋白值在休克期一般均有所升高，而且比单纯冲击伤或单纯烧伤更为显著。随着病程发展，血红蛋白值持续下降，贫血也比较严重。
3.化学性复合伤
（1）神经性毒剂：伤口染毒时没有特殊感觉，伤口及周围组织的改变也不十分明显，但不久伤口局部可出现明显肌颤，几分钟内出现中毒症状导致死亡。
（2）糜烂性毒剂：染毒后伤口局部立即剧痛，10～20分钟后伤口严重充血、出血和水肿。全身吸收中毒症状迅速而强烈，常出现严重的中枢神经系统症状、肺水肿和循环衰竭。毒剂有大蒜和天笆葵气味等。
（3）全身中毒剂：中毒后呈现呼吸困难，严重者呼吸衰竭，呼气带有
苦杏仁味。
（4）窒息性毒剂：有干稻草或生苹果味，主要损害支气管系统。染毒后，呈现咳嗽、胸闷、流泪，继而发生中毒性肺水肿。
（5）刺激性毒剂：染毒时表现流泪、喷嚏、胸闷、胸痛、牙痛、头痛、皮肤损害等，严重者可发生肺水肿、烦躁、
肌无力等。
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