反复发热是指机体反复出现病理性体温高于正常范围的现象，即反复出现体温>37.3℃的现象。不明原因发热（FUO）是体温>38.3℃，经过住院1周或门诊3周详细评估和诊断性检查仍无法确定病因的、持续时间较长的发热性疾病，也可以表现为反复发热。

反复发热病因很多，多见于感染、肿瘤、风湿免疫性疾病，但可能因为影像学技术的进步，目前恶性肿瘤所致的FUO已减少。

正常人的体温受下丘脑的体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

除甲状腺功能亢进危象、剧烈运动、癫痫发作等导致产热增多，或广泛皮肤病变、充血性心力衰竭等导致散热障碍外，其他原因引起的发热基本与致热源作用于体温调节中枢有关。

致热源主要指外源性致热源（如病毒、细菌、真菌等）和内源性致热源（如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）。

低热：37.3℃～38℃。

中等度发热：38.1℃～39℃。

高热：39.1℃～41℃。

超高热：41℃以上。

弛张热：又称“败血症热型”。体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症等。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，然后迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此高热期与无热期反复交替出现。可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数日后再次逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病等。

回归热：体温急骤上升至达39℃或以上，持续数日后又骤然恢复到正常水平，高热期与无热期各持续数日后交替，发热较有规律性。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期性发热综合征等。

不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、流行性感冒、败血症等。

可分为感染性和非感染性。

感染性指细菌、病毒、真菌等病原体入侵人体后导致的发热。非感染性指除病原体入侵人体以外的因素导致的发热，多见于肿瘤、风湿免疫性疾病、代谢性疾病、坏死物质吸收、创伤、中枢性发热等。

体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。该期产热大于散热使体温上升。包括骤升型（常伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血流行性感冒等）和缓升型（多不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等）。

高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

伴寒战：常见于急性细菌感染、疟疾、钩状螺旋体病、药物热、急性溶血、输血或输液反应等。

伴消瘦、消耗症状：常见于结核、恶性肿瘤等。

伴淋巴结肿大及肝脾大：常见于传染性单核细胞增多症、结核病、结缔组织病、淋巴瘤等。

伴出血：常见于急性感染性疾病如流行性出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎等；也可见于急性白血病等血液病。

伴关节肿痛：常见于链球菌感染、布氏杆菌病、结核病等感染性疾病；也常见于结缔组织病。

伴皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。

伴局灶性占位性病变：常需警惕恶性肿瘤。

伴局灶性感染表现：常需考虑细菌、真菌导致的局部感染。

伴多系统受累表现：常见于系统性疾病如结核病、结缔组织病、系统性血管炎、淋巴瘤等；另需警惕播散性感染性疾病。

疟疾：间歇性发热伴寒战是典型的临床表现，体温常可达40℃以上，高热患者可表现为辗转不安、谵妄、抽搐、剧烈头痛、恶心呕吐等，患者可有心悸、口渴。发热期常持续数小时，发热后期患者会有大汗，之后退热。

布鲁氏菌病：典型的热型为波状热，即体温逐渐上升达39℃以上，数天后有逐渐下降至正常水平，持续数天后有逐渐升高，如此反复发热。伴随症状包括寒战、大汗、极度疲劳、乏力、肌肉关节疼痛、消耗症状、肝脾及淋巴结肿大，部分患者可有皮疹。

结核病：典型的表现为午后低热，伴盗汗、体重减轻等慢性消耗表现。根据感染部位的不同，患者可有相应的症状，如肺结核患者可有咳嗽、咳痰、胸痛、憋气等；肠结核患者会有肠梗阻、腹痛、腹泻等；骨关节结核患者会有相应骨关节疼痛等。

常见感染性疾病：如细菌感染、真菌感染等，可能在治疗不充分时出现发热反复；存在隐匿性病灶的感染性疾病，如感染性心内膜炎、脏器或深部脓肿、骨髓炎等，可能在抗感染治疗疗程不充分时出现反复发热。隐匿性脓肿通常位于腹部或盆腔。

恶性肿瘤：稽留热多见于肉瘤、肾癌、间皮瘤；午后中低度发热是大多数肿瘤的常见热型；恶性肿瘤导致的FUO中，典型的热型为回归热或波状热。除发热外，患者多表现为局部占位症状、肿块。

结缔组织病：各类结缔组织病均可引起反复发热，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性血管炎、血清阴性脊柱关节病等。其中，成人still病和巨细胞动脉炎是青年、成人期和老年人群最常见的引起反复发热的结缔组织病。

遗传性周期性发热综合征：包括家族性地中海热、高IgD综合征、家族性寒冷性自身炎症性综合征等，是一种以反复发作性发热和伴发症状为特征的遗传性自身炎症性疾病，伴发症状包括脑膜炎、腹痛、胸痛、皮疹或皮肤损害、浆膜炎、关节炎等。

药物热：药物通过激发变态反应或特异质反应或通过影响体温调节而导致患者发热。药物热一般无典型症状，患者可在原发疾病得到控制、一般情况好转后再次出现发热表现，患者通常除发热外，其他情况良好。

其他：其他可引起反复发热的非感染性因素还包括各种颅脑损伤导致的中枢神经性发热、甲状腺功能亢进等代谢性疾病，其他少见因素还包括创伤、血肿及坏死物质吸收、静脉血栓栓塞等。

原则上反复发热的患者均需医院就诊明确病因。

尤其是当反复发热，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解；或伴有畏寒、寒战及严重系统性病变症状，应及时就诊。

出现难以控制的高热时。

出现严重低血压、少尿症状时。

伴有严重症状，如恶心呕吐、意识不清，甚至昏迷、呼吸困难、惊厥等表现时。

如伴局灶性占位、消瘦、乏力，可能需就诊于肿瘤内科。

如伴对称性多关节肿痛、皮疹、多系统受累表现者，可能需就诊于风湿免疫科。

如伴血液系统改变、淋巴结肿大，可能需就诊于血液内科。

如伴咳嗽、咳痰、呼吸困难者，可能需就诊于呼吸内科。

如伴发腹胀、反酸、腹痛者，可能需就诊于消化内科。

如伴头痛、意识障碍、神经功能损伤者，可就诊于神经内科。

小儿患者建议就诊于儿科。

反复发热持续多久了，从什么时候开始起病的？热峰最高多少度？发热是否有规律性，周期性？

体温上升前有什么不适症状吗？

发热有什么其他的伴随症状？是否伴发皮疹、关节痛、淋巴结肿痛？是否伴出汗？皮疹的分布、形态、与发热关系如何？

是否有消耗症状，包括体重下降及乏力？发热是否有局灶性占位症状？

是否合并系统性受累表现，如有无呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统等症状？

发热对退热药有反应吗？

发热缓解后其他全身症状是否持续存在（例如肌痛、头痛、不适等）？

反复发热前是否有药物或有毒物质接触史？

反复发热前是否有虫咬伤史（如蜱虫等）？

发热前是否有动物接触史、宠物饲养史？

既往有什么基础疾病？基础疾病如何治疗的？病情控制如何？

既往是否有食物及药物过敏的病史？具体是什么过敏？

发热后就诊过吗？做过那些检查，检查结果如何？前期就诊时医生怎么说？

是否接受过诊治？做了什么检查？有吃过什么药吗？效果如何？

一般情况：主要包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志。

全身皮肤黏膜检查：需注意检查全身营养状况。如恶病质常提示重症结核、恶性肿瘤。同时注意有无皮疹及皮疹类型。

淋巴结检查：注意检查浅表淋巴结有无肿大。

头颈部检查：检查有无结膜充血、外耳道脓性分泌物、乳突红肿、颈部有无阻力、甲状腺有无肿大、质地等。

心脏检查：检查有无胸廓隆起、胸骨压痛、有无心脏杂音。

肺部检查：注意有无浊音、语音震颤、干湿啰音、气管移位；呼吸音及语颤是否减低。

腹部检查：有无皮疹、压痛、反跳痛及肌紧张、肝脾肿大等。

四肢查体：是否有杵状指、多关节肿痛、压痛及肌肉疼痛等。

神经系统查体：有无意识障碍或（及）脑膜刺激征。

血常规检查：若白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可提示各种原因引起的化脓性感染；若白细胞分类检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病；若红细胞、血红蛋白、血小板均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。

肝功检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，可提示有肝脏损害，胆红素及谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，可提示有胆道感染、胆道病变。

尿常规检查：尿白细胞升高、尿亚硝酸盐阳性可提示泌尿系统的感染。尿红细胞、尿潜血阳性要警惕泌尿系结石、肿瘤及肾脏疾病等。

粪便检查：粪便涂片可帮助了解粪便中是否有大量脓细胞、红细胞及粪便中是否有寄生虫。通过培养、细菌毒素检测，明确粪便是否有致病菌。若大便潜血阳性常提示消化道黏膜病变。

炎症指标：若C反应蛋白升高、血沉增快，常提示发生炎症性疾病，有助于病因的诊断。

病原检查：血液、体液及活检组织病原涂片及培养有助于病原诊断。

影像学检查：B超、CT、PET/CT、MRI等影像学检查有助于发现及评价感染或肿瘤引起的局灶性病灶，通常依据从简单到特殊、从无害到有害、从低花费到高花费的规律进行选择。

当普通影像学检查未能发现病变且诊断尚不清楚时，经济条件允许的情况下，可考虑PET/CT检查。

感染筛查：如体液或活检组织NGS检测、曲霉菌IgG抗体、隐球菌抗原等病原筛查等。

肿瘤筛查：如肿瘤指标等筛查。

自身免疫性疾病：如自身抗体、大血管超声等筛查。

对于高热的患者，鼓励多饮水，必要时宜作液体出入量记录，以便了解液体是否充足，通常应保持每日入量达2500～3000ml左右。

饮食上要营养丰富，以容易消化的流质食物为主，应给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者可以用鼻饲补充营养或者静脉补液，以维持机体代谢需要。

酒精擦拭法（退烧最快）：用75%的酒精100ml，加27-30℃温水等量，用毛巾从颈部开始擦拭，从上往下擦，到腋窝、腹股沟处；注意不要擦拭心前区、腹部、颈后部，以免引起不适，每次擦浴时间最好不要超过20分钟。

冰袋冷敷法：将适量冰块放入冰袋中，再加入适量水，外面包裹上一层毛巾，放置在患者的前额、腋窝、腹股沟15分钟即可。

毛巾湿敷法：将浸湿冷水的毛巾拧成半干，敷在患者的前额或腋窝、腹股沟等大血管部位，达到降温目的。

温水擦浴法：即用温水毛巾擦拭全身，水的温度为32-34℃，每次擦拭时间10-20分钟，重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等处。

灌肠降温：体温如果在39.5℃以上的患者则可以采用冷盐水进行灌肠降温的方法。

非甾体抗炎药：若高热患者进行物理降温后，体温仍不下降，或者如存在发热相关的不适不能耐受，则可以在医生指导下使用非甾体抗炎药治疗（如布洛芬、对乙酰氨基酚等），但需警惕药物过敏、消化性溃疡、肝损、间质性肾炎等不良反应。

糖皮质激素的运用：一般情况下不主张不明原因的发热患者使用糖皮质激素。糖皮质激素具有广谱抗炎作用。患者高度怀疑为药物热、Still病等变态反应性疾病且病情紧急加重时，方可在有经验的医师的指导下谨慎使用此类药物，常用药物如泼尼松等。

中药退热治疗：如柴胡颗粒、双黄连、安宫牛黄丸等中药也有退热作用，对于存在非甾体抗炎药禁忌的患者，可在专业医生的建议下使用。

抗感染治疗：对疑为感染性发热且病情严重的急性高热病者，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。但需严格把控抗菌治疗的指征，避免抗菌药物滥用造成药物不良反应增多，干扰了对原发病的正确诊断和处理。

内分泌治疗：内分泌疾病所致的发热，常见的如甲状腺功能亢进，需要通过药物治疗来抑制甲状腺激素合成。

其他治疗：如为肿瘤所致发热，其治疗主要为放化疗联合手术治疗；若为药物热，发热可在停药后消退。