由急性创伤或慢性劳损导致的膝关节半月板结构的破坏
表现为膝关节肿胀、疼痛，腿部无力、伸腿和弯腿受限等
可采取手术治疗和非手术治疗
不能自愈
半月板损伤是什么？
定义
半月板损伤是一种最常见的
膝关节损伤性疾病，因半月板的连续性、完整性受到严重破坏而出现一系列临床症状。
半月板位于膝关节，呈半月形，类似于机械中的防震垫和密封圈，有保持关节稳定的作用。
膝关节的过度伸直动作和膝关节的屈曲旋转活动容易导致半月板损伤。
分型
根据病程和症状分型
可分为急性损伤和慢性损伤，前者多为运动性损伤，后者多为退变性损伤。
急性损伤
有明确损伤史。
膝关节剧痛。
膝关节迅速肿胀。
膝关节活动受限。
慢性损伤
无明确损伤史，或外伤史难以回忆，或多次似可忽略的损伤。
膝部轻度肿胀。
膝关节疼痛。
膝关节响声或卡感。
走路不注意时有忽然要跪倒的感觉，称为“打软腿”。
根据损伤形态分型
水平撕裂：半月板分为上下两层。
放射状撕裂：可有斜型和鸟嘴型，从内侧向外侧裂开，与半月板长轴和胫骨平台垂直。
纵型撕裂：垂直于半月板表面。
斜型撕裂：半月板内侧游离走向全层撕裂。
混合型：同时发生两种撕裂类型。
发病情况
半月板撕裂的发病率大约是每年60～70例/10万人，男女之比为（2.5～4）∶1，可能与男性的运动量较大有关。
约有1/3需要手术治疗的半月板损伤合并有前交叉韧带断裂，多出现于21～30岁的男性和11～20岁的女性。
退行性撕裂通常情况下不合并韧带损伤，40～60岁男性常见。
半月板损伤可见于各年龄段人群和各种职业者。
运动性损伤男性多见，特别是体育活动过程中发生急性损伤。
退变性损伤女性多见，特别是家务繁重的情况。
其他如交通损伤等，可作为合并损伤发生。
在运动减肥者或运动控制血糖者中多见，因运动过度使关节磨损和半月板退变加速。
半月板损伤适合吃什么食物？
半月板损伤可以适当补充富含蛋白质和维生素的食物。
半月板损伤多出现创面出血、渗出、组织肿胀等，造成蛋白质大量丢失，可以适当补充高蛋白质食物，例如蛋类、奶类、豆制品、瘦肉类等。
半月板损伤饮食上没有特殊禁忌，可食用新鲜蔬菜和水果，保证营养均衡食即可。
半月板损伤多久恢复正常？
半月板损伤在合理治疗后，一般三个月左右基本恢复正常。
半月板损伤经手术治疗以后需要
石膏固定一个月左右，一个月以后便可协助拐杖进行半负重行走。约三个月左右可以基本恢复正常。
但此时肌肉长期不用，可能会引起退化，导致肌肉力量不足，应在医师的指导下进行合理的康复锻炼，促进功能恢复。
半月板损伤有后遗症吗？
半月板损伤如果不积极康复有可能出现后遗症。
1.肌肉萎缩：比较常见，半月板损伤后由于关节长时间活动受限，肌肉长时间不运动易导致肌肉萎缩。
2.走路姿势异常：如康复工作不到位或治疗时间延误，则可能导致痊愈后出现姿势异常。
因此半月板损伤后应积极遵医嘱行相关治疗，早期积极康复锻炼，有助于减少后遗症的产生。
致病原因
外伤
膝关节突然扭转等间接暴力。
因剧烈外伤引起的半月板损伤，可并发膝部
软组织损伤（如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、
关节囊损伤、软骨面损伤等），往往也是产生损伤后肿胀的原因。
长期负重损伤
老年人的退行性病变。
不规范运动方式，造成半月板的长期磨损。
其他
膝关节发育不良、半月板发育异常如盘状半月板等原因也会造成半月板损伤。
发病机制
半月板位于膝关节内股骨髁和胫骨平台之间。半月板损伤机制在于，膝关节活动中出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性。
膝关节外伤、久行等或在负重情况下，膝关节屈曲时，突然做强力内旋、伸膝或外旋伸膝，半月板黏着股骨髁部分随之活动，夹在胫骨平台之间，形成旋转剪力。
当旋转剪力超过半月板承受极限时，导致内侧半月板或外侧半月板撕裂。
破裂的半月板不但破坏了膝关节的稳定性，而且还影响膝关节的活动功能，并与股骨髁、胫骨髁相互磨损，甚至发展成
创伤性关节炎，严重者可发生关节“交锁”。
主要症状
关节疼痛
外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛主要发生在损伤的一侧。
随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。
在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。
关节肿胀
受伤当时或几小时后，可出现
膝关节肿胀，有时出现皮下淤血。
皮下淤血是由于韧带受损伤，发生出血。
肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内积液。
活动时弹响
在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动产生。
关节交锁现象
在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁。
当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。
也有交锁无法恢复，造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。
其他症状
急性损伤可见韧带萎缩。
慢性损伤患者可见股四头肌的肌肉萎缩。
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半月板损伤风险自测
就医科室
骨科
如果出现膝关节疼痛、肿胀、伸屈受限等表现，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤，出现开放性伤口或膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
特别提示：行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛、肿胀？
膝关节活动时是否出现弹响？
膝关节活动是否受限？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、磁共振成像检查
其他检查：关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
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半月板损伤风险自测
诊断依据
病史
部分急性损伤病例有外伤史，常能立即感到关节一侧疼痛和活动障碍，然后出现肿胀。
慢性损伤病例无明确外伤史，可能有退变、职业因素等作为发病的基础。
也可有膝关节急性旋转暴力动作或跳跃落地扭伤史。
临床表现
疼痛：可有行走疼痛，行走跛行。
关节交锁：关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲；经摇摆或旋转患肢后，可自行“解锁”。
失控感：走路有打软腿的感觉。
弹响：膝关节屈伸时可出现弹响声。
压痛：多局限于患侧相应的膝关节间隙，两侧膝眼及腘窝的内、外侧更严重。
骨科检查
半月板旋转挤压试验
患者仰卧位，膝完全屈曲，医生一手按膝关节同时手指置于关节间隙，另一手握住足，使膝关节在内收或外展以及内旋或外旋应力下被动缓慢伸直，出现疼痛和弹响为阳性。
按医生对膝关节施加的应力，该试验共在四种方式下进行，即内翻内旋，内翻外旋，外翻外旋和外翻内旋。
医生根据发生疼痛和弹响的关节角度和施加应力的方式，分析判断半月板损伤的部位。
半月板损伤时该试验仅30％阳性。
麦氏征试验
对诊断有较高的参考价值。
患者仰卧，医生右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节。
出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤。
反之，关节外侧疼痛，提示外侧半月板损伤。
膝关节研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，助手将其大腿固定，医生双手握患者的足部沿小腿纵轴向下加压并旋转小腿，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。
半月板撕裂者可引起疼痛，此为膝关节研磨试验（Apley试验）阳性。
在提拉小腿时旋转诱发疼痛，提示韧带损伤，称为Apley牵拉试验阳性。
影像学检查
X线片
X线片可以用于判断是否有膝关节内骨折、骨软骨炎等，但是不能显示半月板撕裂。
主要用于鉴别诊断，并了解并发症情况。
磁共振成像（MRI）
MRI为发现半月板损伤的首选影像学检查方法，也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。
可以从不同角度观察不同层面的病变，为影像学诊断半月板疾患的金标准，但准确性没有关节镜检查好。
MRI检查为医生判断半月板损伤的分级和决定是否手术，提供重要依据。
关节镜
关节镜是确诊的根据，可弥补影像学检查的不足。
膝关节磁共振成像检查为Ⅲ级的半月板损伤，是关节镜检查的适应证。
可直观确定损伤部位和病理形态以及合并的损伤或病变（直接观察半月板损伤的程度）。对膝关节疾病和损伤的诊断和治疗都有明确价值。
分级
半月板发生损伤后，MRI可表现出半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变，这种改变可以分为3级，级别越高代表半月板损伤越严重。
Ⅰ级损伤（退变早期）
半月板形态正常、表面光滑。
MRI显示半月板内有零星的点状或小结节状高信号影，但未达到半月板关节面。
Ⅱ级损伤（退变晚期）
半月板形态、结构基本正常。
MRI显示半月板内出现水平或斜行的线条状高信号影，但不与关节面相连通。
Ⅲ级损伤（撕裂）
半月板形态改变。
MRI显示半月板内线条样或复杂形态高信号，延伸至半月板关节面。
鉴别诊断
髌骨软骨软化症
相似点
久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重。
常有腿软，关节怕凉。
或膝关节反复肿胀、积液等。
不同点
严重时形成骨性关节炎。
髌骨软化症产生的弹响更清脆。
弹动感更明显，无关节“交锁”。
结合影像学检查可鉴别。
韧带损伤
相似点
都有膝盖部位疼痛。
不同点
韧带损伤为韧带受伤造成疼痛，多在体检时发现。
半月板损伤仅发生在膝盖，集中在局部。
通过损伤原因、体格检查、影像学检查，关节镜辅助判断。
软骨损伤
相似点
研磨实验也可出现阳性。
不同点
多集中在膝关节前端。
体格检查、影像学检查，关节镜辅助判断。
膝关节滑囊炎
相似点
膝盖的疼痛、肿胀和活动受限。
不同点
通常没有明确的半月板损伤病史。
可通过病史进行鉴别。
膝关节游离体
相似点
出现关节交锁和反复肿胀。
膝关节内游离体导致关节交锁的出现时有时无，当游离体受卡压时则交锁，膝关节剧痛。
不同点
半月板损伤为外伤后出现疼痛。
影像学X线或MRI辅助鉴别。
治疗目的和原则
半月板中血流丰富的区域有一定自愈能力，部分人外伤后会有不易被发现的半月板损伤。如没有出现症状，也可不进行治疗，通常可以自愈。
如不伴有其他病变的不完全半月板撕裂或小的稳定的边缘撕裂，可通过非手术治疗帮助愈合。
非手术治疗无效，医生会评估进行适当的手术治疗。
治疗方法
一般治疗
急性期的半月板损伤首先使用非手术治疗进行处理，包括冰敷、休息和支具治疗。
冰敷
急性半月板损伤时，抬高膝盖并采取冰敷。
每4～6小时一次，每次15分钟，能减轻膝关节疼痛和肿胀。
休息
注意休息，避免使膝关节疼痛加重的活动。
尤其避免旋转、扭动等可以引起膝关节转动的活动。
支具治疗
使用膝关节支具或从踝部到腹股沟的管型
石膏制动4～6周，允许拄拐负重行走，在制动期间进行收缩肌肉锻炼。
4～6周之后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。
特别注意
半月板损伤急性期不要进行热敷治疗，因热敷可导致局部血管扩张，加重水肿和渗出。
冷敷仅适用于急性损伤，主要目的是减少关节
内出血，不适宜长期使用。
冷袋要用毛巾包裹，以免冻伤。
药物治疗
可服用布洛芬、
阿司匹林等非甾体类抗炎药以减轻疼痛。
不要在关节腔注射药物进行镇痛，以免引起关节内感染。
手术治疗
手术治疗原则
当保守治疗效果不明显，或者损伤程度比较严重时，需要进行手术治疗。
可以通过手术修复受损的半月板，尽量选择修复手术。
对于无法修复的半月板，可施行切除手术，半月板切除后不再生，尽量避免全切。
手术方式
半月板修复术
多数半月板损伤后很难自行愈合。
半月板周缘约1/5有血运，周缘部损伤一般能够妥善修复。
医生可在关节镜指导下，用专用器械缝合。
半月板切除术
半月板切除后不能再生，即便有再生组织，也窄小菲薄，不具有功能，应尽量选择部分切除。
半月板切除的适应证是，有症状，异常活动并且无法修复缝合的半月板损伤。
术后早期行股四头肌及膝关节功能锻炼。
术后并发症及处理
血管损伤
半月板可能损伤相比邻的血管，术后医生会触诊足背部动脉，如发现异常会尽快处理，避免严重后果。
神经损伤
密切观察病情，如有下肢运动及感觉功能，出现异常立即通知医生处理。
关节内积血
如果术后有疼痛，观察膝关节有无肿胀表现。
如果出现膝关节疼痛进行性加重、肿胀明显、伤口敷料渗血增多，大多可认为出现关节内积血，应立即就医。
根据病情评估后，医生会在无菌条件下进行穿刺，抽出积血，加压包扎，膝关节两侧置冰袋冷敷。
术后感染
一旦发现感染迹象，医生会通过穿刺送检进行培养，并给予相应抗生素进行治疗，如果情况严重，可能需要再次手术治疗。
根据体温变化情况及伤口局部情况，体温＞38.5℃并持续升高伴伤口持续疼痛，膝部红、肿、热、痛，医生会尽快检查伤口，根据病情一般给予关节穿刺涂片，判断伤口感染情况。
再撕裂
半月板缝合后，出现缝合部位的再次损伤，可能需要二次手术。
复杂性区域性疼痛综合征
手术区域自发痛，痛觉超敏以及痛觉过敏等神经源性疼痛。
部分在损伤后3～6个月仍可出现，并有向周围扩散的表现。
关节腔积液
如果膝关节处有肿胀感、疼痛不明显、浮髌试验阳性，应穿刺抽吸。
深静脉血栓形成
若患者出现小腿后方疼痛、小腿及
踝关节肿胀明显、患肢远端皮肤颜色青紫、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱，应立即通知医生。
医生会评估后，行超声检查或患肢静脉造影确诊。
遵医嘱应用溶栓药物、持续低流量吸氧、抬高患肢20°～30°制动。
注意患肢保暖。
康复治疗
半月板损伤后康复具有重要的意义，康复成果是衡量治疗是否成功的重要标准。
术后1周
可进行轻度功能锻炼，以不疲劳为宜。
术后2周
根据病情适当增加膝关节活动度，开始股四头肌抗阻力训练。
踝部的抗阻力训练强度视患者情况，由小到大逐渐增加。
股四头肌肌力达4级以上可以扶拐下床行走。
术后3～4周
鼓励进行较强烈的功能锻炼。
逐渐增加股四头肌抗阻力训练和踝部抗阻力训练强度。
使患肢肌力和活动度完全恢复正常。
术后2个月
开始全面的功能锻炼，如骑自行车、跑步、游泳等。
避免剧烈运动。
功能锻炼
应坚持到损伤发生后6个月。
治愈情况
治疗效果与半月板损伤的程度、是否可以缝合、相应软骨面损伤程度、肌肉力量、术后休养、是否采取适应关节的运动方式有关。
Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤经保守治疗，症状会逐渐缓解，通过调整生活、工作和运动方式，可以延缓发展到Ⅲ级损伤。
Ⅲ级损伤，经关节镜微创手术治疗，可减轻关节的摩擦力，通过调整生活、工作和运动方式，延缓关节损伤进一步加重的速度。
半月板缝合有利于恢复半月板的解剖形态和功能，远期效果较好。
单纯半月板损伤如果没有发生
软骨损伤，康复需要时间较短，疗效也好于已经发生软骨损伤者。
良好的肌肉力量对关节具有保护作用，改善肌肉力量有助于改善手术效果。
预后因素
半月板损伤还可引起其他病变，不仅会加重疼痛，还可引起肌肉力量下降，增加治疗难度，影响预后。
这些病变包括半月板囊肿、韧带损伤、骨挫伤、软骨骨折、肌肉萎缩等。
危害性
半月板损伤可以导致血管、神经损害，或发生再撕裂，影响下肢的功能和生活质量。
日常管理
饮食管理
日常注意营养均衡、合理饮食。
适当补充富含蛋白质和维生素的食物。
运动管理
运动前要做好热身，注意锻炼方法，尽量避免跑跳等剧烈运动，选择合适的运动服饰，必要时佩戴护膝等护具。
生活管理
注意膝关节保暖，及时添加衣物，避免空调、电扇直吹。
尽量不要扛、背重物，体重超重者要注意控制体重，减轻膝关节负重。
手术后可以用枕头等垫高膝关节，麻醉消退后，就可以开始活动足趾、脚踝等部位，以促进血液循环。
严格按照医嘱制动或者在医生指导下参加康复锻炼，早期尽量避免膝关节负重。
可以进行膝关节屈伸练习等，借助拐杖、助步器等保持身体平衡，在医生的指导下，逐渐增加运动的时间和强度，慢慢恢复日常活动。
家属加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，防止绊倒、滑到。
随诊复查
半月板损伤治疗后的复诊时间，根据伤情程度以及处置方式不同有区别，一般在2～4周左右复诊最好。
通常医生会为患者提前预约好复诊日期，按时复诊即可。
如果出现膝关节疼痛、肿胀、发热或者活动受限等情况，需要及时复诊。
预防
体育运动前做好热身活动，提高肌肉应激水平，做好关节保护。
膝关节韧带松弛者，可佩戴护膝，活动时避免膝关节过伸，减少半月板损伤的可能。
中老年人避免长期长距离的行走，每天保持恒定、适度的行走步数，以不感觉膝关节疲劳和不适为度。
长期久站者避免膝关节长久处于过度伸直的姿势。
体重超标者应通过科学方法控制体重。
家务劳作繁重者，应调整生活习惯和生活方式，避免膝关节的过度负担。
站桩锻炼有助于提高肌肉力量，增强对膝关节的保护力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
