发热咳嗽是多种病因引起的发热与咳嗽同时发生的现象，最常见于呼吸系统的感染性疾病。

发热是指机体在各种原因影响下，体温升高超过37.2℃。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

发热咳嗽可由一种疾病引起，也可由不同疾病分别引起发热、咳嗽，鉴于前者的临床意义更为明确，故本文阐述的重点也是前者。

发热咳嗽常见于病原体引起呼吸道或肺的炎症反应，使得炎性细胞的大量聚集、炎性细胞因子的大量释放、出现气道高反应性，进而作用于体温调节中枢的体温调定点引起发热，同时刺激咳嗽中枢，引起咳嗽。

肿瘤、风湿性疾病以及其他多种原因有可能同时出现发热与咳嗽，机制比较复杂。

引起发热和引起咳嗽的疾病同时发病，也能出现发热咳嗽，但不是本文阐述的重点。

持续时间在2周以内，可见于普通感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎等。

持续时间为2周至两个月，可见于支原体肺炎、衣原体肺炎等。

持续时间在两个月以上，可见于肺结核、肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺真菌病、百日咳等。

感冒是病毒感染引起的，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒和腺病毒等。

病毒感染可导致上呼吸道传入神经高敏状态，容易出现咳嗽，流行性感冒常可出现高热，而普通感冒发热则以低热多见。

各种细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）、肺真菌病（如肺念珠菌病、肺曲霉病）、病毒感染（包括新型冠状病毒感染、流感病毒等）、支原体感染等，都可以出现发热咳嗽。

其中，肺炎链球菌肺炎常见，起病急骤，常有高热、咳嗽等症状。

结核分枝杆菌感染肺部引起的传染性疾病。

结核分枝杆菌感染肺部后可引起结核性炎症，造成发热，以低热多见；同时刺激支气管，常引起刺激性干咳。

肿瘤性疾病：如肺癌、支气管腺瘤或癌、纵隔肿瘤等。

胸膜疾病：如胸膜炎、脓胸、类肺炎性胸腔积液等均可引起发热咳嗽。

风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、结节病、Wegener肉芽肿。

发热咳嗽不能快速自行缓解。

伴有鼻塞、流涕、咽痛、喉痒、声音嘶哑等症状。

伴有寒战、周身肌肉酸痛、头痛等症状。

伴有咳痰、痰中带血、盗汗、消瘦、胸痛、胸闷等症状。

出现剧烈的阵发性的咳嗽、吸气类似鸡鸣的声音，尤其是小儿。

婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现发热咳嗽症状。

长期反复发热咳嗽。

发热咳嗽伴有咯血、咳大量脓痰、呼吸困难等。

出现高热、寒战等。

出现神志不清、尿量减少、血压降低等。

如伴有咽痛、咽部不适、流涕等表现，可能需要就诊耳鼻喉科。

如伴有咳痰、盗汗、消瘦等表现，可能需要就诊呼吸内科或感染内科。

如有呼吸困难、胸闷气短、咯血等表现，可能需要就诊呼吸内科或急诊科。

如患者为小儿，需要就诊于儿科的相应科室。

什么时候开始的？持续多久了？

每日体温变化有没有规律，最高温度是多少？

咳嗽有什么规律？是突发性、阵发性，还是周期性？

是否有其他症状，如咽痛、流涕、咳痰、呼吸困难、胸痛、盗汗、消瘦等？

发热咳嗽时有没有痰？若有痰液，痰液是怎么样的？颜色？量多还是量少？

有无体重减轻、消瘦等情况。

发病前有无诱因？如着凉、劳累、熬夜等。

病前有无接触过发热、咳嗽的患者？

之前做过什么检查？是否开始用药？

既往有过什么疾病？如结核、肿瘤、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等？

家族中其他人有无类似病史？

是否抽烟？抽烟多久了？每天抽多少支烟？

视诊：查看咽扁桃体是否有异常，如肿大、化脓等，有无杵状指。

触诊：气管位置是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大，触觉语颤是否正常对称。

叩诊：检查有无过清音或浊音。

听诊：借助听诊器听有无干湿性啰音及哮鸣音；有无呼吸音减弱或消失等。

常见的检查有血常规、肝肾功能、炎性指标等，其中常见的炎性指标有降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、血沉（ESR）等。

若血常规出现白细胞和中性粒细胞增高，炎症指标升高，常常提示细菌感染性疾病。若淋巴细胞增多，可能提示病毒感染等。

痰液细菌/真菌涂片+培养+抗酸染色，有助于明确呼吸道病原体。

结核菌素试验、T-SPOT试验有助于筛查结核感染。

新冠病毒及常见呼吸道病毒（甲型、乙型流感病毒等）核酸检查，常用鼻咽拭子进行采集样本，可协助诊断。

其优越性在于没有影像重叠，且扫描密度分辨率高，在纵隔内病变的诊断中能发挥良好的诊断作用。

在发现隐匿部位的肺癌病灶有特殊优越性；能够显示传统X线不能显示的病变，特别是位于肺尖、心后区、奇静脉食管窝、后肋膈角、胸膜下等部位的癌结节及肺门、纵隔肿大的淋巴结。

对肺内弥漫性间质性病变，CT显示更清楚。

主要特点是可区分血管和实质性病变，用以区分肺门血管或肺门淋巴结。

也可以显示位于肺尖和近胸壁的病灶、了解胸壁侵犯的范围。

可以发现支气管内异物、支气管内膜结核和支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。

也可经纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物做细菌定量培养，用于鉴别支气管和肺部炎症的致病菌。

借助纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗术，对疑难病例的诊断有帮助，如肺泡蛋白沉着症、外源性变应性肺泡炎、肺组织细胞增多症、弥漫性肺间质纤维化等。

避免进出空气污浊、人潮拥挤的公共场所，如车站、娱乐场所等。

减少接触冷空气，晨起或外出时注意保暖，必要时戴口罩。

可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。

如可待因、右美沙芬、那可丁等。

用于伴咳痰且痰不易咳出患者。

常用痰液稀释药物有愈创甘油醚。

常用的黏痰溶解药有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

必要时可进行雾化治疗。

病毒感染

病毒感染通常为自限性病程，不需要常规进行抗病毒治疗。

对于流行性感冒患者，可加用奥司他韦抗病毒治疗。

对于新冠病毒感染，没有严重基础疾病的轻型患者可居家休息，中型、重型、危重型患者需要及时就诊。如果轻型、中型患者有进一步加重的风险，需使用抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦）；中型患者也可使用阿兹夫定；重型可静脉滴注COVID-19人免疫球蛋白。

细菌感染

病原体种类不明时，可以先经验性选择抗菌药物治疗。当病原体种类明确后，可根据药敏试验结果考虑是否更换药物。

常用药物包括头孢类（如头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松等）、青霉素类（阿莫西林等）、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星等）等。

真菌感染

需根据病原体决定抗生素的使用。

常用药物包括氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B等。