根据引起二尖瓣反流的原因，可分为非疾病因素所致的生理性二尖瓣反流和疾病因素所致的病理性二尖瓣反流。

生理性二尖瓣反流

在生理状态下，由于二尖瓣瓣叶柔软，当左心室收缩时二尖瓣可有微小缝隙，少量或微量左心室内的血液可流回左心房，且不伴随相关临床表现，通常属于生理性二尖瓣反流。

由各类心脏病导致二尖瓣瓣叶异常，如增厚、变形等；瓣环异常，如左心室扩大导致瓣环扩张；腱索异常，如腱索断裂；乳头肌异常，如乳头肌功能障碍等造成二尖瓣关闭不全，血液反流。

二尖瓣反流出现在二尖瓣关闭不全时，典型杂音是心尖区≥3/6级全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤。当发现二尖瓣反流时，应及时就医并积极采取合适的方式进行治疗。

二尖瓣装置由二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌及部分左心室肌共同组成，二尖瓣功能的发挥依赖于各部分结构的完整性和功能的协调一致性，当二尖瓣装置的任一结构发生病变时，均可导致收缩期二尖瓣关闭不全，血液反流入左心房，出现二尖瓣反流，并引起左心房、左心室不同程度的扩大。

一般反流时，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后，腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。

严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。

当发现二尖瓣反流时，应及时就医，完善心脏超声等检查，根据患者自身情况制定后续诊疗计划。

二尖瓣反流因起病缓急、病情早晚及反流量的多少危害不同，轻者无明显症状，严重者可发生急性心力衰竭，甚至肺水肿或心源性休克。

二尖瓣返流是二尖瓣关闭不全的直接结果。慢性二尖瓣关闭不全，轻度返流者通常没有明显症状或仅有轻度不适感。

若严重反流时，因为体循环供血量减少，往往会出现乏力困倦，活动耐量减低；病程较长者会出现肺循环压力明显升高，呼吸困难等肺淤血症状。

急性二尖瓣关闭不全，轻度反流可能会出现轻微劳力性呼吸困难；严重反流者由于左心房不能适应急骤的血流动力改变，肺循环负荷骤然增加，可能迅速发生急性心力衰竭，甚至肺水肿和心源性休克。

若有相关症状，及早医院就诊检查及对症治疗。

二尖瓣反流和三尖瓣反流是指由于各种原因造成二尖瓣和三尖瓣关闭不全，从而出现血液的逆向倒流。

正常情况下，人的心腔有四个腔室，且为了保证血液向单一方向流动，房室之间以及心室与和其相连的血管之间都有一道单向阀门，即心脏瓣膜。其中左心房与左心室之间为二尖瓣，右心房与右心室之间为三尖瓣。

心脏的瓣膜通常由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构构成，任何原因造成瓣膜装置的损伤或者功能性的关闭不全，都有可能造成二尖瓣和三尖瓣瓣口出现血液的反流。

常见可以造成二尖瓣、三尖瓣反流的疾病有扩张型心肌病、感染性心内膜炎、高血压性心脏病、退行性心脏瓣膜病等。

生理性二尖瓣反流一般不伴有相关临床症状特征。

风湿热引起二尖瓣炎性病变反复发生导致瓣叶增厚、钙化、挛缩、变形；瓣叶、腱索和乳头肌之间发生粘连、挛缩、钙化，导致瓣膜组织减少，瓣叶活动受限，瓣膜不能完全对合，产生缝隙，发生反流。

瓣膜组织黏液样变性，使得二尖瓣瓣叶增大、增厚，瓣环松弛，腱索冗长导致受损瓣膜向心房或心室脱垂，瓣叶闭合线错位，导致反流。

细菌附着于受损的二尖瓣表面形成赘生物，破坏瓣膜组织，导致瓣叶组织缺失，发生穿孔、变形、脱垂或腱索断裂，瓣叶不能对合，导致二尖瓣反流。

系统性病变累及二尖瓣结缔组织，瓣膜变性、增厚、僵硬，瓣叶对合不良导致反流。

心脏各腔室明显增大。二尖瓣环被动牵拉扩大，使得二尖瓣叶相对缩小，瓣叶不能对合，导致瓣膜反流。

左心室结构发生明显改变，收缩期二尖瓣瓣叶被不对称牵拉导致瓣叶对合不良，产生反流。

心肌缺血坏死导致乳头肌功能障碍或腱索断裂，进而发生反流。

肿瘤侵蚀二尖瓣叶，破坏了瓣叶组织或机械阻挡瓣叶关闭，瓣膜反流。

高龄者二尖瓣可出现老年退行性改变，瓣叶和瓣环钙化使瓣环括约肌的收缩受到限制，大块的钙化影响瓣叶的活动，导致瓣叶收缩期对合不良，发生反流。

通常认为原发性二尖瓣脱垂与染色体异常有关，发病年龄较轻，可以有家族遗传史，发病后可出现重度二尖瓣反流。

总热量和钠摄入过多、长期吸烟、作息不规律、缺乏运动等不良生活方式可能导致冠状动脉粥样硬化，甚至诱发急性心肌梗死造成二尖瓣脱垂，导致二尖瓣反流。

出现发热、心悸、胸痛、关节痛、呼吸困难、乏力、头晕、头痛等症状建议及时就诊。

行心脏彩超检查提示二尖瓣中重度关闭不全，同时出现劳累后呼吸困难、端坐呼吸、头晕、乏力、黑矇等症状，需就诊于心外科。

出现剧烈胸痛、严重呼吸困难不能缓解、喘息、意识障碍甚至晕厥等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。

患者准备

主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。

内科治疗主要是对症，适用于有症状但未达到手术指征者、术前过渡性治疗、术后长期维持治疗及因禁忌证无法手术者，主要包括如下几点。

β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，减轻心脏负荷，缓解胸痛症状，改善患者紧张焦虑情绪等。

合并心房纤颤、有左房血栓形成、栓塞病史、二尖瓣修复术后、二尖瓣置换术后等血栓栓塞高危因素者需抗凝治疗。常见药物包括华法林、利伐沙班等。

出现心律失常者，如室上性心动过速、室性心动过速等，可用普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药以控制心室率，避免致死性心律失常的发生。

手术治疗是治疗二尖瓣关闭不全的根本性措施，应在左心室功能发生不可逆损害之前进行。

成熟的二尖瓣外科手术治疗包括二尖瓣修补术和二尖瓣置换术，近来经皮二尖瓣钳夹术等介入治疗方式也在迅速发展。