中毒性肾病是由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属、冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现，增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的
肾损伤，常表现为急性肾衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾衰竭占5%～25%。若处理恰当及时，肾功能可恢复正常，延误诊治可致死亡。
1.肾毒性物质易引起肾脏损害的原因
（1）肾脏血流量大：全身血流量的1/4～1/5流经肾脏，每分钟1000～1200毫升，毒性物质随血流进入肾脏，必导致肾损害。
（2）由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高，故中毒性肾病时，髓质及肾乳头部病变显著。
（3）肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄，故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高，可直接损伤肾小管上皮细胞。
（4）肾小球毛细血管内皮的总面积，远远超过体内其他器官，故免疫复合物易沉积于肾小球，而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外，肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时，使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。
许多物质具有潜在的肾脏毒性，常见的内源性，如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质-小管病。外源性，如重金属（铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等）、化学毒物（包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等）、药物，几乎所有药物（包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等）均有肾毒性。
2.临床上较常见的肾毒性药物
（1）直接损伤肾脏的药物 氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、
卡那霉素、链霉素等）、先锋霉素、多粘菌素、
万古霉素、
杆菌肽、
紫霉素、二性霉素B、四环素类、二甲
金霉素、磺胺类、金制剂、
青霉胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、
非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐；氨甲蝶呤；造影剂等。
（2）表现为过敏性肾损害的药物有 青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、
利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、
三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。
（3）表现为结晶体肾病或尿路
梗阻性肾病的药物有 磺胺类药物。
（4）生物毒素（动、植物性毒素） 包括
蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒，蕈毒及花粉等。
（5）物理因素 如放射线、中暑、电休克等。
3.引起中毒肾病的常见中药
祛风湿药：铁脚
威灵仙、大枫子、臭梧桐、
千年健、雷公藤、昆明山海棠、
苍耳子、防已、
寻骨风；
逐水药：乌椿根皮、
牵牛子、
商陆、
甘遂、大戟、
芫花；
其他：棉酚、鱼胆；
肾毒方剂：
龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏和丸、
安宫牛黄丸、
肾炎四味片、感冒通、速效伤风胶囊、
中华跌打丸等。
中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异，常见的共同表现为：
1.肾小管功能障碍症状群
近端肾小管功能障碍表现为
范可尼综合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿，有时有低血钾，见于某些
重金属中毒性肾病，过期
四环素中毒性肾病；远端肾小管功能减退表现为
肾性尿崩症：烦渴、多饮、多尿，见于锂、氟化物，去甲
金霉素所致中毒性肾病；肾小管酸中毒：高氯性酸中毒，水电解质平衡失调（如低钾或
高钾血症，低钠，
低钙血症，多尿、烦渴多饮等）；肾性骨病：肾性佝偻病或骨软化症，肾钙化或肾结石等，见于二性霉素B引起的中毒性肾病。
2.急性肾衰竭
重者可出现典型的急性肾衰竭表现，见于氨基糖苷类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。
3.急性过敏性间质肾炎
发热、
皮疹、
淋巴结肿大、关节痛等全身过敏表现。也可呈
肾病综合征表现。严重者表现为急性肾衰竭，见于各种药物，特别是青霉素族、磺胺药、抗结核药等中毒。
4.慢性肾衰竭
临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似，有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化，见于
慢性铅中毒肾病。
外源性毒素，如
青霉胺、金盐、蛇毒、
蜂毒、花粉等引起的免疫性
肾小球疾病，表现为肾炎或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史，为鉴别诊断提供依据，否则易误诊和漏诊。
对可疑肾病患者应做血常规、尿常规、双肾B超、肾盂静脉造影；肾扫描；肾活检（电镜报告）；尿液检查；肾功能检查等。
根据肾毒物接触史，肾小管和（或）肾小球损害的临床表现，该毒物中毒的临床表现，经普通和（或）特殊检查能够除外其他病因引起的肾脏损害，可以作出诊断。
1.停止接触毒物。
2.促进毒物的排泄
可输液，应用解毒药物，必要时予以透析治疗。凡分子量小，与蛋白结合少，在体内分布均匀者，可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者
腹膜透析效果好。应慎用
血浆置换疗法。
3.对症治疗。
4.根据肾损害的类型采取措施
如药物致急性过敏性间质性肾炎，表现为
肾病综合征者，无禁忌证时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
