动眼神经为第三对颅神经，支配多个眼外肌及眼内肌，控制眼睑上抬，眼球运动，瞳孔缩小。

动眼神经损伤后可出现损伤侧上眼睑下垂，眼球不能向上、内、下方转动，瞳孔扩大并对光线变化的反应（瞳孔对光反射）迟钝或消失，可出现复视。

动眼神经麻痹可单独发病也可与其他颅神经麻痹合并出现。

动眼神经由位于中脑的动眼神经核发出，进入蛛网膜下腔，途经小脑上动脉、大脑后动脉、后交通动脉、小脑幕、硬脑膜、海绵窦等重要结构，再从眼眶深处的裂隙（眶上裂）到达眼球附近。

眼球的运动受6条眼外肌的控制，除了外直肌和上斜肌分别由展神经和滑车神经支配外，其余都受动眼神经支配。这6条肌肉相互制衡，使眼球保持正常位置并能灵活转动。

此外，动眼神经还支配提上睑肌控制上眼睑的上提。动眼神经内含有副交感神经纤维支配眼内肌（睫状肌和瞳孔括约肌），控制瞳孔的收缩。

动眼神经核病变：动眼神经核在中脑内分布，中脑病变累及动眼神经核，可导致核性眼外肌麻痹。

动眼神经束病变：动眼神经核汇聚成动眼神经束从中脑发出，如中脑发生病变可损害同侧动眼神经束。

蛛网膜下腔：动眼神经进入蛛网膜下腔后，途径小脑上动脉、大脑后动脉、后交通动脉。上述动脉如发生扩张性动脉瘤，尤其是后交通动脉瘤可影响动眼神经，且存在动脉瘤破裂危及生命的风险。

海绵窦病变：动眼神经在海绵窦内与外展神经、滑车神经及三叉神经眼支伴行。当海绵窦发生病变时，这些神经均可受到损害，出现相应的临床症状。

眶尖和眶上裂病变：表现为动眼神经、外展神经和滑车神经麻痹症状，眶尖病变还可导致视神经损伤，眶上裂病变还可造成三叉神经眼支损伤。都经眼眶深处（眶尖）进入眼眶。眶尖病变可造成上述神经的直接损伤，引起包括眼外肌、眼内肌麻痹、面部感觉减退及视力下降等一系列表现。

先天性动眼神经麻痹在出生时或生后早期发病，常见的病因包括先天性发育异常、出生后早期脑部疾病、新生儿产伤及颅脑外伤等。

后天性动眼神经麻痹常见的病因包括脑血管病变、颅内动脉瘤、颅脑外伤、颅内炎症、肿瘤及内分泌代谢性疾病等。

完全性动眼神经麻痹指动眼神经所支配的眼外肌、眼内肌都受到影响。患者表现为上睑下垂，眼球呈外下斜位，仅可向外转，其余方向均受限，瞳孔散大固定且不能随光线刺激而缩小，直接及间接对光反应消失。

不完全性动眼神经麻痹者所支配的眼外肌功能受到不同程度的影响，患者除瞳孔括约肌及睫状肌功能正常外（瞳孔功能正常），其余表现同完全性动眼神经麻痹。

上睑下垂：由于上睑提肌瘫痪所致。正常情况下，自然睁眼平视前方时，上眼睑遮盖角膜上缘（黑眼珠）超过2mm为上睑下垂。

眼球偏斜：动眼神经麻痹时，除外直肌和上斜肌功能保留外，其余眼外肌均发生功能障碍，导致眼球受外直肌和上斜肌牵拉，处于“向下和向外”的位置。

瞳孔扩大：瞳孔括约肌瘫痪可导致瞳孔扩大，不能随光线变强而缩小。

复视：表现为视物成双，与眼外肌瘫痪造成双侧眼球位置及活动不一致有关。由于如患者同时存在合并上睑下垂，病变侧眼睑闭合，复视经常被忽略。

头痛：是颅内压增高的常见症状，多为全头部胀痛伴随恶心呕吐。多见于颅内占位、感染及颅脑外伤等疾病。

发热：体温升高，中枢性高热，常用的降温方法效果欠佳，常伴有心率和呼吸加快。常由颅内感染、出血所致。

意识障碍：严重的颅内病变可引起患者出现烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷等。

肢体活动障碍：常见动眼神经麻痹对侧肢体出现麻木、无力及瘫痪。

弱视：儿童患者长期上睑下垂可造成视觉发育异常，形成弱视，表现为视力下降，看东西时常歪头、眯眼等。

动眼神经先天发育异常。

新生儿分娩时受母亲产道压迫头、面部损伤动眼神经。

先天性颅内动脉壁发育缺陷形成动脉瘤压迫动眼神经。

出现瞳孔扩大、上睑下垂、眼球偏斜、复视等动眼神经麻痹表现者，应及时前往医院就诊，明确病因，在医生指导下进行规范化诊治。

如果患者突发动眼神经麻痹症状，并伴有视力丧失、剧烈头痛、肢体瘫痪等需怀疑颅内出血、动脉瘤破裂、颅脑外伤等，应急诊就诊，紧急排查，以避免病情恶化，昏迷、猝死的风险。

出现上述症状后建议首诊于神经内科、神经外科、眼科、急诊科或全科医学科。

若涉及其他学科疾病（如内分泌科、肿瘤科），后续就诊科室应以医生建议为准。

是否有上睑下垂、眼球活动受限或斜视、复视等症状？

上述症状何时开始出现，持续多长时间？

病情进展迅速还是缓慢？

有无明确诱因，如剧烈运动史、头面部外伤史？

是否有其他伴随症状，如头痛、头晕、眼痛、发热、斜视、弱视等？

是否有糖尿病、颅内肿瘤、高血压病、脑血管病、自身免疫性疾病？

是否有其他代谢内分泌疾病？

是否有类似情况家族史？

一般体格检查：测量体温、血压、心率、皮肤等。

眼科检查：检查眼睑、眼球位置和运动、瞳孔对光反射、双眼协调性等相关项目。

神经系统检查：动眼神经以及其他颅神经，四肢肌力、肌容积、肌张力、共济运动、腱反射、病理征、感觉系统等。

CT平扫检查可以清楚显示病变的位置、形态、眶壁骨质改变，但对脑组织、眼外肌和视神经的显示欠佳，需要进一步通过磁共振检查。

CTA（血管成像）可明确颅内及眶内是否有血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形等。

适度锻炼，避免剧烈运动，有血管病变者应注意血糖、血压和血脂的控制，定期体检。

应注意避免头面部外伤，预防和积极治疗颅内感染。

注意休息，避免劳累和过度用眼，关注眼部外形、眼球位置及视力的变化。

使用眼镜可矫正斜视，健侧使用眼罩有助于减缓弱视发生，眼球运动锻炼可能会有助于改善上睑下垂和眼位偏移。

应饮食均衡，适度增加富含维生素B族的食物摄入，如麦麸、全麦、动物肝脏、蛋黄等。

高脂血症、糖尿病、高血压病等患者脑血管病变风险较高，应注意低盐、低脂、低糖饮食。

营养神经的药物：B族维生素、神经生长因子

改善循环的药物：银杏叶提取物、复方樟柳碱等。

A型肉毒毒素注射：部分性动眼神经麻痹患者急性期可在未受累的拮抗眼外肌注射A型肉毒毒素，使其暂时麻痹，中和眼球位置的偏差，减轻复视。该治疗目前临床应用较少，主要用于预期动眼神经功能可恢复的患者，作为短期治疗使用。

手术治疗：根据受累的眼外肌及其拮抗肌可选择手术治疗，改善眼球位置。常见术式包括外直肌后徙联合内直肌大量缩短术、上斜肌转位术、外直肌劈开转位至内直肌附着点手术等。

针灸、中药、高压氧等方法也可能有一定帮助。

颅内肿瘤，极手术切除肿瘤，并根据病理类型决定放治疗、化疗方案。

颅内动脉瘤，尤其是破裂风险较高时，可通过血管介入或手术治疗，解除压迫。

外伤性动眼神经麻痹，可通过减压手术恢复动眼神经功能。

糖尿病并发动眼神经麻痹，应积极控制血糖，改善微循环。

颅内感染，可根据药敏试验结果，使用相应的敏感抗生素治疗。

先天性动眼神经麻痹，可先行斜视手术，如合并有上睑下垂再行提上睑肌缩短术。