心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程，但因本身确诊较困难，临床表现常被同时伴随的心室心肌梗死所掩盖，故尚未引起足够的重视。心房梗死约占
急性心肌梗死的17%左右，以右房梗死多见，大多数为左心室梗死累及右心房，易发生肺或体循环栓塞。
1.心律失常
心律失常是心房梗死的常见临床表现，且多为
室上性心律失常，发生率非常高。而单纯心室梗死时发生率极低。心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点，包括阵发性心房纤颤、
房性心动过速、
房性期前收缩、心房游走性节律等。窦房结梗死可以出现窦性静止。早期预测及防止上述心律失常的发生，有助于改善临床过程及预后。
2.栓塞
心房梗死的另一个常见并发症是心房附壁血栓形成及栓塞。由于心房梗死大部分发生于右房，故
肺梗死的发生率要明显高于体循环栓塞。
3.心房破裂
在确诊为心房心肌梗死的患者中，心房破裂的发生率高达45%，心房破裂的临床表现类似于心室破裂。心房破裂早期可产生
心脏压塞症状。常在破裂24小时以内死亡，最长存活为9周，只有15%的心房破裂患者存活时间超过24小时，而心室破裂患者存活时间超过24小时的仅占2%。故心房破裂者手术修补的机会较大。如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生心包填塞，必须及早采取有效措施。
4.血流动力学改变
心房收缩能有效增加心排血量。
心房纤颤及
室上性心动过速时心排血量降低，而房室顺序起搏可以增加心排血量，均说明了心房收缩的重要性。心房心肌梗死时，心房肌缺血、坏死所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变，更难以维持左室充盈压，从而使心排血量降低，其血流动力学改变与
右室心肌梗死相似。包括
中心静脉压、右房压的增高（肺毛细血管楔嵌压是否降低视心房的部位而异），心排血量降低。因此，同右室梗死类似，大量补液对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。
1.实验室检查
（1）血清
心肌酶学在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK、CK-MB、谷草转氨酶、
乳酸脱氢酶等异常改变。
（2）血沉 增快。
（3）其他 患者可能有血脂、血糖的浓度增高。
2.辅助检查
（1）
心电图检查 由P液相当于心房的除极液，心房复极波Ta重叠于P-R段，故心房梗死主要影响
P波和P-Ta即P-R段的改变。心电图的诊断标准 ①主要标准 P-Ta段在Ⅰ、aVE、aVL、V
5、V
6导联中抬高0.05mV以上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF，V
1、V
2导联中压低多为左房梗死。P-Ta段在aVL、aVR导联中抬高0.5mV以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
1、V
2导联中压低多为右房梗死。常伴
室上性心律失常及窦房结功能衰竭等。②次要标准 P波异常有切迹：增宽，
房内传导阻滞，呈M型Ⅳ型或不规则。P-Ta 段压低程度小且无对应导联抬高则不能诊断心房梗死。值得指出的是心电图P-Ta段，P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性，常规心电图有时反映不出心房梗死，由于心房壁薄，电压低及心室除极等原因，亦可使心房梗死的心电图变化缺如，易混淆。P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标，但也可以出现在正常人、
心包炎、心房负荷过重和心绞痛患者，但心绞痛发作时的P-Ta段压低可随心绞痛的缓解而消失，而心房梗死时的P-Ta段则随梗死的愈合缓慢回到基线，动态观察心电图演变，有助于鉴别诊断。
（2）高增益体表心房标测、心房内心电图及食管导联心电图 可能有助于心房心肌梗死的识别。
（3）超声心动图 对心房梗死的诊断价值有限，这主要由于常规的标准切面不能很好的显示心房，尤其是右心房。食管超声心动图可较好的显示心房，检查房壁运动情况可帮助诊断。
心电图是诊断心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因，心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此，目前仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标，这些指标包括P-Ta改变，
P波形态的改变及
室上性心动过速的存在。遗憾的是，这些指标对于诊断心房梗死既不特异又不敏感。国内有学者提出了心房心肌梗死的诊断标准：
1.具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。
2.P波具有明显的动态变化和（或）P-R段呈有意义的变化。
3.部分患者有房性或其他心律失常。
P-Ta段变化是诊断心房心肌梗死的重要
心电图指标，但在正常人、
心包炎、心房负荷过重及心绞痛时也可出现。某些心房心肌梗死表现为P-Ta段压低＞1mV而没有P-Ta段对应导联的提高。这些因素均影响到该指标的敏感性和特异性。因此，轻微的P-Ta段压低而无对应导联的抬高，不能作为诊断心房心肌梗死的依据，而以往有
P波改变者亦需谨慎解释其P-Ta段变化。此外，心绞痛时的P-Ta段压低可随症状缓解而消失，而心房心肌梗死时的P-Ta段则随梗死愈合逐渐回到等电位线，动态观察心电图，有助于二者的鉴别。
1.对于单纯心房心肌梗死患者，无论有无心室受累表现，都应得到同合并心室心肌梗死一样的处理。
2.由于心房心肌梗死时血流动力学改变类似右室梗死，因此，在血流动力学监测下补充血容量可得到有益效果
3.对于心房心肌梗死的常见室上性快速心律失常，则选用ⅠA类抗心律失常药物治疗或预防。而维拉帕米、
地高辛、β受体阻滞药等亦可用于减慢心率。
4.由于患者的栓塞发生率高，对心房心肌梗死的严重并发症应争取及早诊断，并行外科修补术。
5.值得注意的是，经右锁骨下静脉放置起搏电极易致心房破裂，且心房梗死多发生于右侧，故该侧导管术应视为相对禁忌。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
