正常情况下，肾小球滤过膜能够有效阻止相对分子量在4万以上的蛋白质通过。虽然相对分子质量小于4万的蛋白质能够通过滤过膜，但又可被近曲小管重吸收。所以，健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约30-130mg), 一般尿常规定性方法检查尿蛋白呈阴性。

当各种原因损伤（包括原发性与继发性损伤）肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织缺血、缺氧。

由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质，此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。

肾脏处于病理状态，肾小球基底膜会发生一系列改变，其滤过孔增大或闭锁、肾小球基底膜断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，导致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加。

简言之，肾小球存在机械屏障和电荷屏障，当各种原因使得肾脏的机械屏障和/或电荷屏障受损时，会引起蛋白尿。

蛋白尿持续存在，通常不会自行缓解，尿中蛋白含量较高。

尿常规检查可伴有血尿、白细胞尿和管型尿。可伴有其他表现，如高血压、水肿、血中白蛋白降低、血脂升高等。

可见于原发性肾小球疾病（如肾小球肾炎）、继发性肾小球疾病（如过敏性紫癜性肾炎）、肾小管间质疾病（如间质性肾炎）、遗传性肾病（如薄基底膜肾病）、尿路感染（如尿道炎）等。

当24h尿蛋白含量≥3.5g/24h且合并低白蛋白血症、明显浮肿、高血脂时，称为肾病综合征。

血尿，即尿常规中每高倍镜视野≥3个红细胞。

蛋白尿伴血尿，伴或者不伴高血压、浮肿，常见于各种累及肾小球的疾病，如原发性肾小球肾炎、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病等。

蛋白尿伴有血钙升高、贫血、肾功能不全、肝脾肿大、骨质破坏，可见于如多发性骨髓瘤、淀粉样变性等。

蛋白尿伴有“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、消瘦，通常见于糖尿病累及肾脏的患者。

蛋白尿伴有血压升高、头痛、肾功能不全等，可见于高血压伴肾损害患者。

蛋白尿是一个症状而非疾病，导致蛋白尿的原因众多，可能是疾病导致，也可能是体位、精神紧张、劳累等生理性因素所致。

通常需要结合蛋白尿的特征，如持续时间、严重程度及伴随症状，结合各种检查手段，综合分析蛋白尿的原因。

蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较高，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿，并伴有其他表现，如高血压、水肿、血脂升高、肾功能恶化等。

病理性蛋白尿可见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

无诱因尿蛋白持续存在，尿蛋白水平较高，甚至超过3.5g/24h。

伴有血尿、白细胞尿和管型尿。

伴有尿量减少、肾功能恶化。

伴有高血压、血糖升高等。

伴有关节痛、皮疹、频繁口腔溃疡等。

伴有突发腰痛不能缓解。

伴有尿量显著减少甚至无尿。

伴有胸闷、气短、不能平卧等。

伴有神志及意识不清、血压降低伴晕厥时。

如伴有血糖升高、频繁低血糖反应、多饮、多尿、多食、消瘦，可能需就诊于内分泌科。

如伴有头痛，血压升高时，可能需就诊于心内科。

如伴有颜面红斑、脱发、频繁口腔溃疡、关节痛等，可能需就诊于风湿免疫科。

如伴有骨痛、贫血、消瘦、血钙升高时，可能需就诊于血液科。

小儿患者建议就诊儿科。

检查前有无诱因（如长时间站立、高蛋白饮食、精神紧张、受寒、重体力劳动、去过高原等）？

尿蛋白有几个加号？蛋白尿什么时候开始的？持续多久了？

是否有其他症状（如浮肿、血尿、高血脂、消瘦、消瘦等）？

有无加重或减轻的因素？

是否患有其他疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、风湿免疫病等）？

其他疾病目前是否用药？具体用药是什么？

是否正在妊娠？

家里其他人是否有蛋白尿？

视诊：医生会看有无皮疹、口腔溃疡，体型是否消瘦，双侧眼睑、双小腿有无浮肿，以及小便颜色、浑浊程度，关节有无肿胀。

触诊：医生会用手触诊腹部、输尿管压痛点等有无压痛，是否可触及肝脏、脾脏，有无关节压痛，双下肢是否肿胀、对称。

叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度，双侧肋脊角叩诊有无叩痛。

听诊：必要时医生会用听诊器聆听腹主动脉、肾动脉血管杂音。

尿常规+尿沉渣：为检查蛋白尿的定性检查，同时可协助判断有无血尿、管型尿。

24小时尿蛋白定量：为检查蛋白尿的定量检查，有助于判断蛋白尿的严重程度。

血常规、肝肾功能：根据患者的临床表现，按需开具血常规、肝功能、肾功能，有助于判断病情，可提示是否有炎症或血液系统异常、肝肾功能异常等。

糖化血红蛋白、抗核抗体谱、ANCA抗体谱、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿蛋白电泳、血+尿轻链定量：以上检查有助于判断蛋白尿的病因，如是否有糖尿病、风湿免疫病、血液系统疾病等。

如果为生理性蛋白尿，需明确诱因，如精神紧张、脱水、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动等，去除诱因即可缓解。

如蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较高，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿，并伴有其他表现，如高血压、水肿、血脂升高、肾功能恶化等。应及时就医，寻求医生的帮助。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）： 临床上一般采用ACEI 和（或）ARB 来减少蛋白尿，如依那普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

糖皮质激素：糖皮质激素可通过多种途径发挥降尿蛋白的疗效，常用于各种肾病综合征及风湿免疫病相关的肾损害。常用药物如泼尼松、甲泼尼龙等。

免疫抑制剂：是治疗蛋白尿的主要手段，包括细胞毒药物（环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等）、霉酚酸酯（MMF）、环孢素（CsA）、他克莫司（FK506）等，可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。

利妥昔单抗：可用于部分肾病综合征患者。

化疗药物：可用于肿瘤性疾病患者。

高血压肾损害：一般采用ACEI 和（或）ARB 来减少蛋白尿，如血压控制不佳，可能会联合其他降压药物。

糖尿病肾病：患者应积极控制好血糖，延缓肾脏疾病进展。

原发性肾小球疾病：常常联合使用ACEI 和（或）ARB、激素、免疫抑制剂，甚至会使用利妥昔单抗。

风湿免疫病相关肾损害：如系统性红斑狼疮、系统性血管炎等，常联合使用ACEI 和（或）ARB、激素、免疫抑制剂，部分患者可能会使用利妥昔单抗。

肿瘤性疾病：血液系统肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤、淀粉样变性等累及肾脏，需要进行化疗。

泌尿系感染：需根据病原体情况使用相应的抗生素抗感染治疗。