放大内镜（ME）是通过在普通电子内镜基础上增加变焦镜头，使黏膜组织光学放大1．5～150倍的消化内镜检查方法。通过ME观察消化道黏膜表面腺管开口、微血管及毛细血管等微细结构的改变，有利于判断黏膜病变的病理学性质，明确病变浸润范围及提高活检准确性，在消化道疾病尤其是早期肿瘤诊断方面有独特优势。ME还可与色素染色、电子染色、高分辨率等技术结合，提高诊断效率。

1.消化道黏膜病变良、恶性质的鉴别。

2.消化道癌前病变的内镜监测和随访。

3.内镜治疗前病变范围和浸润深度的判定

4.幽门螺杆菌感染、麦胶性肠病、胃食管反流病等黏膜疾病的辅助诊断。

与普通内镜禁忌证一样，如严重心肺疾病、精神异常、消化道穿孔等。

1.检查前准备

（1）向患者及家属充分告知操作目的及可能出现的并发症和意外，取得患者的理解与配合，并签署知情同意书。

（2）用二甲硅油、α糜蛋白酶或N-乙酰半胱氨酸等清洁液清除黏膜表面的泡沫及黏液。

（3）肠镜检查前肠道准备应严格，肠腔内小的粪块或食物残渣应用清水冲洗去除。必要时可加用东莨菪碱等解痉剂减少胃肠蠕动。

（4）放大内镜头端常安装软质塑料帽，塑料帽末端与镜头距离一般约2mm，以保持高倍放大观察时的成像质量，减少蠕动干扰。

2、检查过程

（1）先应用普通内镜模式进行全面观察，发现可疑病变后，对拟观察区域黏膜清洁冲洗，再进行放大观察。放大观察前可配合染色（色素染色或光学染色）以增强显示效果。

（2）将内镜头端尽量靠近拟观察黏膜表面，通过内镜操作部的变焦旋钮调节至最适合焦距，以便清楚显示黏膜表面结构。

（3）移动镜头和调节焦距，可获得病变黏膜表面的多角度形态，操作应轻柔，尽量避免镜头或塑料帽损伤黏膜面，以免引起出血影响观察。

1.食管放大内镜

（1）早期食管鳞癌：正常食管黏膜为鳞状上皮，无腺体开口，ME可观察到食管黏膜下层的血管纹理，特别是乳头内毛细血管袢。

（2）巴雷特食管：此病出现肠上皮化生和不典型增生者癌变危险性明显增加，常呈灶状分布，黏膜随机活检常难以准确检出病变，用ME有助于巴雷特食管的监测和随访，食管上皮小凹开口可呈圆点状、椭圆状、嵴状、绒毛状和不规则状等多种改变，其中嵴状和绒毛状改变对肠上皮化生的诊断价值较高，不规则小凹常提示不典型增生。

2.胃放大内镜

（1）幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎：胃体黏膜RAC（规律排列的集合小静脉）结构消失、不规则或模糊，胃窦黏膜iDRP（界限不清的嵴样结构）3、4型高度提示Hp相关性胃炎。

（2）萎缩性胃炎和肠上皮化生：对胃炎组织类型的判断与病理结果间一致性较好。胃黏膜固有腺体萎缩表现为正常小凹结构和毛细血管网消失，仅见不规则排列的集合静脉，胃黏膜肠上皮化生的表现与巴雷特食管肠上皮化生类似，黏膜表面多呈嵴状或绒毛状改变。

（3）早期胃癌：可表现为胃小凹细小化，甚至消失，腺管开口不规则，大小不等且排列紊乱，病灶表面正常的毛细血管网消失，代之以形态不规则的新生血管。

3.十二指肠放大内镜

可观察到麦胶性肠病患者普通内镜无法识别的肠绒毛萎缩，并可对绒毛萎缩程度进行分级评价，可作为麦胶性肠病筛查和随访的辅助手段。

4. 放大肠镜（包括小肠镜和结肠镜）对小肠或结肠的可疑病变（炎性、肿瘤性、增生性等）进行观察，初步判定病变性质，有针对性地活检及内镜下处置。