胆绞痛指因各种刺激，如油腻饮食、饮酒、剧烈运动等，引起胆囊剧烈收缩，促使胆囊内部结石发生移位，导致胆囊排空受阻和胆囊内压力升高，最终表现为腹部持续性剧烈疼痛或不适感，多位于右上腹，也可见于上腹正中或胸骨后，可向右肩胛骨等部位发散。

胆绞痛因本质为内脏痛，在尚未合并胆囊炎、胆管炎等时，多不累及腹部表面，缺乏腹直肌剧烈收缩、腹部皮肤紧张，以及压痛、反跳痛等体征。但部分患者可能因疼痛阈值较低或疼痛敏感，表现为对抗性收缩，但整体相较轻微。

胆囊受交感神经与副交感神经所支配：交感神经兴奋使胆囊平滑肌松弛，多见于白天，而副交感神经则使胆囊平滑肌收缩，多见于夜间。胆囊平滑肌松弛与收缩的平衡是胆汁正常排出的基础。

在进食后30分钟左右，胆囊在副交感神经和胆囊收缩素等内分泌激素的作用下可以迅速排入十二指肠，帮助人体消化和吸收脂类物质。在病理状态下引起胆汁排空困难时，可过度浓缩形成胆结石。

胆囊结石在胆囊收缩时易被挤压至胆囊颈、胆管内甚至十二指肠壶腹部等狭窄部，而出现嵌顿，使得胆汁排空渠道受阻，胆囊内压力急剧升高，引起胆囊平滑肌发生强烈收缩，导致胆绞痛。

研究表明，胆绞痛多发生于夜间，一方面与副交感神经夜间兴奋有关；另一方面则与人体仰卧睡姿相关：此时胆囊底部朝上，颈部朝下处于最低处，胆囊中的结石因重力关系，易下滑滚至胆囊颈部，其中直径较大的结石便会嵌顿于此。

胆绞痛大多发生在饱餐或进食高脂肪食物后数小时内，或腹部受到震动，如山路颠簸等时。疼痛部位以右上腹为主，可向右肩胛骨发散，性质为绞痛，呈阵发性或持续疼痛伴阵发性加剧。

通常胆绞痛症状至少持续30分钟，多在1小时内达到稳定，后开始减退，全程一般不超过6小时。

胆绞痛发生过程中，一般无加重缓解因素，如活动并不引起疼痛加重，蹲踞、排便、排气也不引起疼痛缓解。

胆绞痛发作过程中多伴有出汗、恶心、呕吐等不适。

胆绞痛、寒颤高热和黄疸又称Charcot三联征，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型症状。

如果Charcot三联征同时合并休克、中枢神经系统症状（如昏迷）等，通常提示严重急性胆管炎，如急性梗阻性化脓性胆管炎等。

消化不良相关症状多与胆囊功能障碍有关，通常提示急性或慢性胆囊炎。

若在此基础上伴随发热、肝区疼痛、上腹部或背部疼痛等不适，通常提示因胆石堵塞并发的胰腺炎、肝脓肿有关。

胆石症：胆石症是胆绞痛最常见的病因，若继发感染可发展为胆囊炎、胆管炎，严重者还可伴发胆源性胰腺炎。

胆囊炎：多种因素引起的胆囊急性与慢性炎症过程，多与胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆管有关，病原菌多为大肠杆菌。急性发作时除胆绞痛外，多伴恶心、呕吐、寒颤高热、腹痛。

胆管炎：指胆汁淤积或胆石梗阻继发的细菌性感染，严重者可进展为急性化脓性胆管炎，多为大肠杆菌所致。常见寒颤高热、腹痛、黄疸、休克、中枢系统抑制症状。

胆道蛔虫症：也会出现胆绞痛，目前较为少见。

胆囊癌：胆囊癌可压迫胆囊颈等部位引起胆囊压力升高，而表现出胆绞痛。

壶腹癌：肿瘤较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻相关不适，表现为胆绞痛和早发黄疸。还可见发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等伴随症状。

成人功能性胆囊疾病：指在无胆石、胆泥、微结石或微结晶病的情况下发生的胆道疼痛，需通过评估排除其他器质性疼痛原因才能诊断，属于排除性诊断。多与胆囊动力障碍有关，也可为心因性因素所致。

突发胸骨剑突下钻顶样剧烈绞痛或右上腹剧烈不适，伴或不伴出现、恶心、呕吐等症状。

出现剧烈恶心呕吐，或呕吐物可见蛔虫。

出现寒颤高热、黄疸、休克、意识障碍或昏迷等中枢神经系统症状等。

反复发作右上腹或上腹部绞痛，伴或不伴食欲减退、厌油腻、消化不良等症状。

右上腹明显占位性肿块。

体检发现粪便中可见蛔虫或虫卵。

出现上述就医指征后通常建议首诊于消化内科或普外科（不同医院科室名称可能存在差异）。

怀疑胆道蛔虫病者可就诊于感染科。

发病较急或伴发其他危险情况，如头晕、黑朦、晕厥、摔倒、少尿或无尿、皮肤花斑等休克症状时，建议就诊急诊科。

腹痛开始时间、部位、发作频率如何？间断还是持续？

腹痛有无诱因、加重的倾向、缓解期？

有无伴随发热、皮肤黏膜发黄、恶心呕吐、食欲不振？

有无头晕黑矇、尿量减少、神志淡漠、意识障碍？

平日和最近饮食习惯，是否喜好高糖、油腻食物等？

是否有胆石症、胆囊炎等疾病？

既往是否出现过类似情况，近期是否有不洁饮食史？

家庭其他成员有无相似表现？

是否有家族性自身免疫病史、肿瘤病史等？

视诊：医生会观察患者面容，是否发黄、消瘦；观察腹部以及其他部位是否有异常，如肿块等。

触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有Murphy征、压痛、反跳痛、肿块，检查胆囊是否有肿大、边界是否清晰，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。

叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。

听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。

血常规：如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示可能是细菌感染，嗜酸性粒细胞数增高提示过敏、寄生虫感染等；红细胞与血红蛋白计数降低提示存在贫血。

血生化：如血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高则提示肝功能异常；血清胆红素升高则提示可能存在黄疸；血清淀粉酶/脂肪酶升高则提示存在胰腺功能障碍。

便常规、隐血及病原学检查：主要看是否有消化道出血、感染和寄生虫如蛔虫虫体与虫卵等。

肿瘤标志物检查：用以辅助诊断肿瘤性疾病。

超声检查：可了解胆囊是否有增大、囊壁是否有增厚、胆囊周围是否有炎症等，并且可对胆囊与胆道结石、蛔虫等异物进行直接观察。

腹部CT、MRCP检查：可清晰显示胆囊、胆道结构，有助于胆道疾病的诊断与鉴别诊断，另一方面可发现对肿瘤患者的原发病灶与外界转移的情况，以排除潜在风险，或完善评估，为后续治疗提供基础。

调整饮食结构，保持正常的脂肪摄入量，避免过度进食油炸食物、肥肉等，多吃蔬菜、水果、粗粮等食物。

胆绞痛严重者，或伴随反复恶心呕吐时，需暂时禁食。

止痛：可在医师指导下按照说明书服采用山莨菪碱、颠茄片等止痛药缓解疼痛。若上述药物效果欠佳且疼痛剧烈时，还可使用曲马多、盐酸哌替啶（杜冷丁）等强效止痛药。

退热：发热时可使用对乙酰氨基酚等药物，酒精擦浴等物理降温方式处理。

补液：若出现休克症状，如头晕、乏力、晕厥、少尿等，可予补液和静脉营养维持的支持治疗。

根据病程，胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其中急性胆石性胆囊炎多考虑择期手术，而急性非胆石性胆囊炎因坏疽穿孔风险高，多考虑急诊手术治疗。

同时采用头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治疗。

未能确诊或病情较轻的患者，应在严密观察下行积极的抗感染等治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。