通过截骨移动骨块解决牙颌面畸形的外科手术
联合术前术后正畸，将上下颌骨段移至设计位置，建立良好牙颌关系并改善容貌
改善外貌，咬合、咀嚼和吞咽功能，治疗睡眠呼吸暂停综合征、发音和语言障碍
神经肌肉系统疾病、严重全身性疾病、心肺功能不全、口内活动性炎症等不宜手术
定义
正颌手术是针对牙颌面畸形的外科治疗方法。
牙颌面畸形是因颌骨发育异常或外伤、
肿瘤手术所致，患者的颌骨体积、形态，上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，出现牙齿咬合关系错乱、颜面形态异常，及相关的功能障碍。
原理
正颌手术通过联合术前和术后正畸。
优点
可以明显改善患者侧貌。
改善患者咬合、咀嚼和吞咽功能。
改善睡眠呼吸暂停综合征相关的主要症状和呼吸问题。
可能改善发音和语言障碍。
可以解决单纯靠正畸无法解决的牙齿咬合问题。
缺点
正颌手术的费用较高。
疗程较长，完成术前正畸、正颌手术和术后正畸大约需要2~3年。目前临床选择在恰当适应证条件下，采用先手术再正畸即“手术优先”的方法，可以显著缩短治疗时间。
手术风险包括感染、出血、下牙槽或颏神经损伤、颌骨意外骨折、畸形复发、咬合干扰、颞下颌关节疼痛。
术后可能出现手术区域疼痛和肿胀，恢复期均需进食软质半流质饮食等。
术后需要一段时间适应新的面部外貌和咀嚼习惯。
患病情况
颅面先天发育异常
包括以下存在颅面部畸形的疾病。
尖头并指综合征（Apert Syndrome）。
颅面骨发育不全综合征（Crouzon Syndrome）。
眼睑-颧骨-下颌发育不全综合征（Treacher-Collins Syndrome）。
第一、第二鳃弓综合征（Goldenhar Syndrome），也称为半侧颜面发育不全（Hemifacial microsomia）。
先天性唇腭裂。
发育性颌骨畸形
颌骨垂直方向畸形：长面综合征、短面综合征或下颌角肥大伴咀嚼肌肥大等。
颌骨水平方向畸形：下颌偏斜、半侧颜面发育不全或肥大、单侧髁突肥大或骨瘤等。
仅累及牙列的畸形
对于骨性错?畸形，可采用正颌-正畸联合治疗。常见的畸形如下：
前牙反?畸形。
开?畸形。
后牙的锁?与开?。
后天获得性畸形
上下颌骨肿瘤切除术后的严重骨质缺损畸形。
上下颌骨骨折后骨块错位愈合或
骨缺损造成的颜面畸形。
绝对禁忌
患有严重基础性疾病，如高血压、糖尿病、哮喘、血液系统疾病等。
心肺功能不全患者，可能无法耐受手术。
口腔内有未控制的感染源，如龋齿、牙周炎、
根尖周炎或口腔溃疡等。
特殊情况
女性患者月经期不宜进行手术。
妊娠期或哺乳期女性，也不宜进行手术。
正颌手术之前，医生一般会详细询问病史，排除危险因素，请准备接受正颌手术治疗的患者准备就医清单：
何时发现牙颌面畸形？
畸形是否为先天性？是否随生长发育渐进性加重？
直系亲属（特别是父母、兄弟姊妹）是否有类似的畸形？
是否患有高血压、糖尿病、哮喘、血液系统疾病或精神异常等基础性疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否有过对局麻、全麻过敏史或其他药物过敏史？
是否心、肺功能不全？近期6个月内是否有脑梗史？
是否处于月经期，妊娠期或哺乳期？
此外，在准备接受正颌手术之前，患者应该提前清理口腔卫生。
风险提示
手术过程中及术后可能产生以下问题。
术后可能出现血肿、感染和疤痕形成。
神经损伤：可能出现口内肌肉和软组织麻木及感觉异常。
颌骨骨折：术中或术后劈开的颌骨可能在外力作用下发生意外骨折。
复发：错?畸形可能由于不良习惯、异常肌力、未按时佩戴保持器而复发。
咬合问题：咬合可能无法达到完美状态，这种情况需要在术后接受正畸进行调整。
中线问题：术后可能存在上下牙列中线没有完全对齐的情况。
颞下颌关节问题：术后可能出现下颌骨的髁突肿胀、骨质吸收、位置异常等。
术中骨劈开时可能会损伤相邻牙齿。
操作步骤
正颌外科的基本手术方式是标准双颌外科手术，即上颌Le Fort Ⅰ型截骨术＋下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO）＋水平截骨颏成形术同期完成。
上颌Le Fort Ⅰ型截骨术
麻醉
经鼻气管插管全身麻醉下进行。
切口
由上颌一侧第一磨牙后方至对侧第一磨牙后方的前庭沟切口。
剥离与显露
用骨膜剥离器紧贴骨面剥离显露上颌骨前壁和外侧壁，并剥离双侧鼻底黏骨膜显露鼻底。
截骨
用往复锯进行上颌窦前壁、外侧壁、部分后壁和内侧壁截骨。
凿断鼻中隔
由前向后完全凿断鼻中隔。
离断翼上颌连结
在水平截骨线以下完成。
降下折断
将离断的上颌骨段折断并降下后，进行充分的松动和游离。
移动和固定
根据?板进行暂时性颌间固定；梨状孔两侧及颧牙槽部位进行坚强内固定。
缝合
缝合软组织切口。
下颌升支矢状劈开截骨术
麻醉
切口
由?平面水平到第一磨牙的龈颊沟偏颊黏膜上沿升支前缘和外斜线切开。
剥离、显露与截骨
剥离显露下颌支内侧前1/2，完成矢状骨切开和垂直骨切开。
劈裂近远心骨段
前后移动和旋转运动，进入咬合导板（如数字化导板。
近远心骨段的固定
确认髁突复位后，进行坚强内固定。
缝合包扎
冲洗缝合创口，局部加压包扎
口内进路水平截骨颏成形术
麻醉
经鼻气管插管全身麻醉，或双侧下牙槽
神经传导阻滞麻醉加
局部浸润麻醉。
软组织切口
双侧第一前磨牙之间的前庭沟偏唇侧切开。
截骨
与?平面平行，位于颏孔下方0.5cm，完成截骨后骨腊填塞止血。
对位固定
颏部骨段移动达到目标位置后，钢丝或钛板坚强内固定。
缝合包扎
分层对位缝合创口，局部加压包扎。
自行观察
全麻术后，应在监护病房监护一日。
保持呼吸道通畅。
术后24小时内局部冷敷可减轻术后水肿。
自我护理
半卧位，抬高床头30°~40°，减轻术后肿胀。
经鼻饲给予高热量、高蛋白流质食物。
保持口腔清洁，多饮水漱口，防止伤口感染。
抗生素软膏涂擦口唇及口角牵拉处。
术后约7天拆除口内缝线。
内固定钛板可根据患者要求决定是否拆除，通常约术后6~12个月拆除。
改善外貌：通常可以获得侧貌和面型明显改善
改善咬合：可以解决单纯靠正畸无法解决的牙齿咬合问题。
改善咀嚼、吞咽、语音功能：术后由于发育畸形和牙齿咬合关系异常导致的功能障碍，通常可以得到改善。
治疗睡眠呼吸暂停综合征：解决主要症状和呼吸问题。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
