无痛性甲状腺炎（PT）又称为静息型甲状腺炎（ST），是甲状腺炎的一种特殊类型。PT具有
亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的共同特点，但又不完全相同。近年有人将其归为亚急性甲状腺炎，称之为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，以区分亚急性肉芽肿性甲状腺炎（通常所称的亚急性甲状腺炎）。此外，本病尚有亚急性非化脓性甲状腺炎、产后无痛性甲状腺炎等名称。
确切病因及发病机制尚未明确，有三种观点：
1.认为PT是
亚急性甲状腺炎的一种罕见特殊类型。可能是一种新病毒株感染所致，或不同个体对同一种病毒的不同反应所致。
2.认为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种特殊类型，属于
自身免疫性疾病。
3.认为是病毒感染和自身免疫反应综合作用所致的一种特殊类型的
甲状腺炎。病毒感染（有其地理、季节性）为发病诱因，致不同个体产生不同程度细胞免疫反应及某些特异个体，（如HLA-DR3和DR5等）产生自身免疫性抗体。
对于
产后甲状腺炎，有人认为可能是一种原已存在的亚临床甲状腺自身免疫性疾病，产后由于机体免疫机制紊乱。自身免疫性甲状腺疾病在妊娠初期的3个月内，抗甲状腺抗体滴度可能是高的，但在妊娠中、后期抗体滴度下降直至消失。
PT与其他自身免疫性疾病（如
1型糖尿病、
自身免疫性溶血性贫血、
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）并存或先后发生，也提示它是一种自身免疫性疾病。
遗传因素和环境因素（如高碘饮食）与PT的关系近年也多有报道，但仅限于一些相关性因素的研究报道。
典型临床病程可分为4期：甲状腺毒症期（早期）、甲状腺功能正常期、
甲状腺功能减退期（甲减）和恢复期。实际上多数病人并不能发现4个期，多数仅发现1～2个期。
1.甲状腺毒症期
发病突然，一般全身症状与其他疾病所致甲亢表现并无显著差别。其临床特点有：
（1）发病前一般无病毒感染的前驱症状，无高碘接触史。
（2）表现为轻度或中度甲亢，约10%病人可出现高代谢状态，无突眼和胫前黏液性水肿，约80%病人可无任何临床症状。
（3）无发热，约50%的病人血沉增快。
（4）约一半的病人甲状腺肿大，少数可伴有结节。
（5）甲状腺无痛亦无触痛，是PT的显著特点。
（7）血清T3、T4、FT3、FT4和TSH变化在不同时期有不同表现。
（8）在甲亢期甲状腺131I吸收率明显下降和延迟，24小时吸收率在3%以下。
（9）约50%的病人弥漫性或局灶性
淋巴细胞浸润，组织纤维化和Hurthle细胞极少见，未见亚急性甲炎的肉芽肿改变。
2.甲状腺功能正常期
PT病人一般在2～6个月内症状缓解，血清T3、T4下降，碘131吸收率升高达正常水平，甲亢症状消退，此期可持续数周。
3.甲状腺功能减退期
1/4～1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减，TSH升高，此期可持续1～6个月，通常不超过1年。临床可出现甲减表现。轻者可在短时间内自行缓解，极少发展为永久性甲减。
4.恢复期
临床症状消失，血清
甲状腺激素水平和
131I吸收率均恢复正常，部分病人不经过甲减期就直接进入恢复期。
1.白细胞计数
正常，半数病人
红细胞沉降率（ESR）升高，但多见第1h＜50mm。
2.甲状腺摄碘率
甲亢阶段多＜3%，且外源性TSH不能增加碘摄取率；因循环T4水平增高抑制了
促甲状腺激素（TSH）的分泌及甲状腺滤泡上皮功能受损所致。恢复阶段甲状腺摄碘率回升。
3.激素测定
早期T3，T4增高，TSH降低，功能低下阶段及恢复期T3，T4，TSH相应发生改变。
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
阴性。恢复阶段TSH对TRH重新有反应。
5.甲状腺自身抗体
大部分病人应用敏感的方法测定
抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）增高，但凝集法仅有一半病人呈阳性结果。TPOAb阳性率明显高于甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。甲状腺刺激抗体（TSAb）正常。
在正常高限或高于正常。
7.甲状腺组织及细胞学检查
有助于确诊。
1.甲状腺功能检查
T
3、T
4明显升高。血清
甲状腺球蛋白升高，T
3/T
43/FT
4测定<0.24（nmol/nmol）能更客观反映无痛性甲状腺炎时的甲状腺功能情况。
2.红细胞沉降率
疾病早期正常或轻度升高，这与
亚急性甲状腺炎显著不同。
3.碘131摄取率检查
在甲亢期，甲状腺碘131摄取率下降，TSH刺激也不能使其增加。
4.甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体检查
在半数病人可呈阳性，轻度升高。
5.组织病理学检查
针吸活检，表现为弥漫性或局灶性
淋巴细胞浸润，无肉芽肿改变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化，无生发中心形成或罕见。
1.亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛且有明显压痛；病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎；很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/第一小时；而无痛性甲状腺只有轻度增快。
2.Graves甲亢
Graves甲亢T3、T4值增高，吸131I率正常或升高;而无痛性甲状腺炎，T3、T4值增高，T3/T43/FT4131I率降低（常<3%）。可无突眼及胫前黏液性水肿，病程短至数周或数月。
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺质地韧，甲状腺自身抗体显著升高，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。
4.与碘131降低的其他疾病鉴别
如碘甲亢、药源性甲亢等鉴别。
PT最主要的治疗应该是在早期，即甲状腺毒症期做出正确诊断以避免不适当的治疗。
1.β受体阻滞药
由于PT是自限性疾病，其甲亢可自行缓解，因此，多数人主张只用β受体阻滞药（如
普萘洛尔）对症治疗，普萘洛尔30～60mg/d，分3次口服，在甲亢症状缓解后应及时停药。放射性碘和手术是不可取的。
2.糖皮质激素
可用泼尼松（强的松）30～50mg/d，逐渐减量至10～20mg/d，治疗4周以上。减量后的持续时间是直至血清学检查甲状腺功能恢复正常为止，以减少复发。使用时应注意糖皮质激素的副作用。
3.甲状腺素
甲减期症状明显者，可用小剂量甲状腺素治疗，多数病人会自行度过甲减期而恢复。甲状腺素的替代治疗一般为3～6个月，剂量为：左甲状腺素（左甲状腺素）25～50μg/d或甲状腺素片20～40mg/d，可根据血清T3、T4、TSH水平和病人临床症状而调整剂量。
4.治疗中应注意的问题
（1）首先应对可疑甲亢或
亚急性甲状腺炎病例仔细鉴别，根据其临床特点诊断有无PT可能，可作FNAC或组织活检明确诊断。
（3）如为轻度至中度甲亢，仅对症治疗，常用普萘洛尔。甲亢症状严重，可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗，一旦甲亢症状减轻，应立即停药。
（4）如类似亚急性甲状腺炎特征突出的病例，可早期少量使用激素治疗。
甲状腺肿及甲状腺功能障碍对年轻妇女无真正危险性，但合并
红斑狼疮者应引起重视。
产后甲状腺炎病人急性期过后，半数病人仍有甲状腺肿，测定抗甲状腺抗体滴度仍高，TSH对TRH试验呈过度反应，再次分娩后产后甲状腺炎复发的危险性为25%～40%。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
