大写症是指由于手部细小肌群的精细运动共济失调产生书写障碍，字迹笔划不匀，愈写愈大。各种原因致小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎、小脑外伤等均可引起，表现为上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，字越写越大，在下肢则表现为行走时的酩酊步态。是共济失调的表现之一。

神经内科、神经外科

头部

小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎、小脑外伤等。

CT、MRI、组织病理学检查、肿瘤标记物检测等。

1.血管性病变小脑出血、小脑梗死等。

2.肿瘤小脑肿瘤、小脑结核瘤等。

3.感染小脑脓肿、小脑炎等。

4.其他小脑外伤、小脑萎缩、酒精中毒性小脑病变等。

头部视诊查看有无外伤。指鼻试验动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标，同侧越接近目标时，共济失调越明显，因辨距不良常可超越目标，多为小脑病变。跟膝胫试验举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳，为小脑损害表现。

肿瘤标记物检测如发现甲胎蛋白等含量异常，可考虑小脑恶性肿瘤。脑脊液检查淋巴细胞和激活异形淋巴细胞轻度增多可考虑小脑炎等。

MRI、CT等影像学检查，可排除小脑肿瘤、萎缩、变性、结核瘤、出血、梗阻等病变。

组织病理学检查，可确定肿瘤性质。

根据病史、大写症表现及伴发症状，结合相关检查诊断。

1.小脑出血

起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛等，但无肢体瘫痪。初期意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、步态异常、大写症和眼球震颤等。CT、MRI可发现小脑出血。

2.小脑梗死

表现为偏侧共济失调、肌张力减低、平衡障碍和站立不稳，剧烈眼震、眩晕、呕吐等，但在最初数小时内无头痛或意识障碍。影像学检查显示有梗死灶。

3.小脑肿瘤

隐袭性缓慢生长，可造成脑室系统梗阻，出现视物模糊、头痛、咽痛等脑积水症状，并影响精细运动。表现为病变侧肢体协调障碍、活动笨拙、吟诗样语言、走路不稳，大写症等。影像学检查，可发现病灶。

4.小脑炎

临床表现为急性小脑共济失调，包括步态异常、大写症等，常见头部、躯干、四肢剧烈震颤及斜视眼阵挛等不随意运动，脑脊液检查可见淋巴细胞增多。

针对引起大写症的原发疾病进行治疗。