肛门和尿道无法控制粪便和尿液的排出
发生原因与肛门、尿道的功能控制以及结构异常有关
大小便失禁发作次数频繁或者症状明显，对工作生活产生极大影响时，建议及时就医
在改变生活方式的基础上，针对病因和症状进行药物、手术和康复治疗
定义
大小便失禁是指无法自主对粪便和尿液进行控制，导致粪便和尿液不受控制地从肛门和尿道口排出的情况。
大小便失禁属于疾病表现，婴幼儿、儿童正常生长发育过程中尚未完全具备控制排尿、排便的情况不属于“失禁”。
本篇重点阐述大小便同时失禁的情况。如想了解大、小便单独失禁的情况，可详见大便失禁和小便失禁。
发生机制
大小便失禁的直接原因是肛门括约肌和尿道括约肌的松弛。
肛门括约肌和尿道括约肌都包括内括约肌和外括约肌，平时呈收缩状态，主要起到闭合肛门和尿道口，防止大小便排出的作用。
这两种括约肌各自有相应的神经控制通路，包括初级和高级中枢，但位置和调控过程较为相似。
初级排尿、排便中枢位于腰骶部脊髓，可以控制括约肌，使其保持收缩状态，而初级中枢本身又受到高级中枢的控制。
高级排便和排尿中枢分别位于大脑额叶皮层和脑桥，其作用是通过分析客观环境条件（如周围是否有厕所、便器）来决定是否可进行排便和排尿，并通过控制初级中枢来完成排便和排尿过程。
无论是肛门和尿道括约肌本身，还是初级、高级排尿、排便中枢发生病变或功能异常，都可引起括约肌松弛，导致大小便失禁的发生。
类型
压力性失禁：主要是指当腹压、直肠压力或者膀胱内压过高时，大小便会不自主流出。
充盈性失禁：当直肠充满粪便或者膀胱充满尿液时，在没有明显感觉的情况下，粪便由肛门流出，尿液由尿道溢出。
症状特征
大小便失禁主要表现为粪便和尿液失去自主控制，不自主地排出。
完全失禁表现为当咳嗽、打喷嚏、跳跃时，由于腹压的增加，括约肌的松弛，大小便会不自主流出，停止引起腹压的动作后，大小便漏出的症状会缓解。
不完全失禁表现为有一定控制能力，如在一定容积范围内，集中精力能够防止大小便的漏出，但是持续时间不长，超过一定的时间和容积，仍然会出现大小便漏出。
伴随症状
根据病因的不同，可能合并不同伴随症状。
颅脑损伤所致大小便失禁，可合并对事物的理解能力，如记忆力，计算力，定向力的下降，说话或发音能力的异常，无法正常经口进食，无法进行吞咽，同时伴有肢体无法进行正常的运动，对轻微接触皮肤的触觉和针刺皮肤的痛觉下降等症状。
脊髓损伤所致的大小便失禁，可合并受损
脊髓病变节段以下肌肉力量减弱，对轻微的触摸敏感度下降，对针刺皮肤所感受到的痛觉下降或者
感觉过敏等表现。
腰骶丛神经损害所致大小便失禁，可合并腰骶部疼痛，疼痛可向臀部和下肢放射；下肢力量的减弱，下肢等表现。
直肠、尿道括约肌本身病变所致大小便失禁，可合并肛门疼痛，大便带血，痔疮，
直肠脱垂，会阴部疼痛，尿道出血，尿道疼痛等。
正常情况下不会出现大小便失禁，一旦出现则提示发生疾病，常见疾病如下：
疾病因素
肛门和尿道括约肌受损：骑跨伤、产科损伤、肛肠科手术损伤和泌尿系手术损伤等。
非疾病因素
本症状不会因非疾病因素发生。
就医指征
当大小便失禁发生次数比较频繁或症状明显时，对正常工作或日常生活（如运动，休息等）造成严重影响时，建议及时就医。
就诊科室
出现大小便失禁，通常建议首诊于神经内科、神经外科或康复科。
若涉及其他学科疾病（如妇产科、普通外科、泌尿外科等），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
出现大小便失禁的最初时间、症状的持续的天数或者月数、失禁出现频率、失禁的严重程度，病程中症状有无缓解。
如何影响日常的工作和生活，对心理，情绪的影响程度。
大小便的性状：
漏尿和漏便的多少，便中是否能看见血或者脓液，是否为
水样便；大便软硬程度，有无便意，尿中是否带血，是否有白色沉淀及异味，有无尿意。
诱发事件：是否与咳嗽，大笑、跳跃等腹压增高的情况有关，是否与
颅脑损伤、
脊髓损伤或盆底外伤等有关，是否与相应部位的手术有关。
伴随症状：是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、无法言语、吞咽困难、口角歪斜、走路不稳、四肢无力、肢体感觉减退、麻木、腰部疼痛、会阴部疼痛等表现。
病史清单
是否存在中枢神经系统损伤，如脑出血、脑梗死、脊髓损伤、
脊髓型颈椎病等。
是否存在可能导致括约肌本身的病变，如是否存在盆腔、直肠、尿道手术史，是否相应的外伤史等。
既往诊疗经过：包括是否曾去相关科室进行诊治，相关的化验检查以及诊治的结果。
近期进食及饮水情况，是否进食特殊食物及药物，饮水是否规律。
女性患者的生育史、月经史，以及生产过程中有无产伤史。
相关检查
身体检查
神经系统查体
高级脑功能检查，吞咽功能，言语功能检查。
12对脑神经的检查；四肢肌肉力量、肌张力、运动模式；四肢及躯体皮肤感觉的检查。
神经反射：如上肢、下肢腱反射、病理征。
鞍区检查（会阴部和肛门周围）：包括鞍区的皮肤触觉和痛觉，直肠内感觉以及肛门括约肌收缩的检查（通过将手指伸入直肠中，按压直肠壁以及进行收缩肛门的动作来评估）。
肛门和泌尿系的检查
肛门的检查包括肛周外观的检查，比如是否存在
直肠脱垂、
肛瘘、痔疮、外伤
瘢痕、有无肛门肿块或粪便嵌塞。
泌尿系外观的检查包括，膀胱区是否有异常隆起，是否有压痛；男性有无包皮过长、尿道外口位置、阴茎以及阴囊大小等；女性有无尿道外口是否有红肿等。
常规检查
实验室检查，如血、尿、便常规检查、肝肾功能、钾钠氯等电解质、血糖、血脂等。
专科检查
医生在详细了解病史、症状和体征后，会针对具体情况，有针对性地选用。
颅脑的电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）：检查患者是否存在脑出血，脑梗死或者
脑挫裂伤等病变。
脊髓的电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）：检查患者是否存在脊髓损伤，
脊髓炎或者脊髓占位等病变。
骨盆X线检查：了解是否存在耻骨联合骨折，有助于判断是否存在肠道和
尿道损伤。
电生理检查：包括
肌电图检查和体感诱发电位检查，可以帮助判断周围神经损伤部位和程度，其中盆底肌电图检查可以观察肛门外括约肌的活动，有助于了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。
其他检查
肛管直肠压力测试：检查直肠和肛门括约肌的敏感度、协调性和功能。
内镜：包括直肠镜和膀胱镜检查，主要观察肛门及尿道括约肌的情况。
尿动力学检查：观察储尿期和排尿期时膀胱和括约肌的变化情况。
超声残余尿量测定：测定排尿后膀胱内的残余尿量。
缓解措施
生活方式干预
做好
脑卒中的一级预防，如戒烟戒酒。适当锻炼，注意控制血压、血糖、血脂、冠心病等危险因素，控制体重。
饮食方面要限制食盐摄入量、减少脂肪摄入，禁止摄入胆固醇含量高的食物，多食高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，适当饮水。
避免服用易产生稀便和腹泻的食物，规律排便，减轻对肛管及直肠的刺激。
减少饮用含有咖啡因或者碳酸的饮料。
盆底肌训练
盆底肌训练又称凯格尔运动，是一种通过控制盆底肌肉进行收缩和舒张，达到提高和恢复盆底肌肉收缩能力，有效地控制大小便失禁。
训练步骤：首先排空大小便，在舒适体位下放松腰腹肌肉；尝试找到盆底肌，此时会有提肛和收缩阴道的感觉；持续收缩盆底肌，坚持3秒后，然后放松盆底肌肉3秒钟，重复10次，每日可重复多组。
刚开始可以从短时间、少次数开始，并根据自身情况逐渐增加，至少坚持4个月后，才会有较好的效果。
减少诱因
避免长时间站立，下蹲动作，避免增加腹压的行为方式。
进行咳嗽，跳跃等可能引起腹压增高的动作之前，集中注意力尽力控制大小便的溢出。
避免在睡前大量饮水，养成定时排尿排便的习惯。
通过手指刺激，手掏粪便，腹部按摩，下腹部加压等方式促进粪便和尿液的排空。
专业治疗
病因治疗
医生首先需寻找导致大小便失禁的原因，根据原因进行对应的治疗，以下仅举例部位类型。
如为
颅脑损伤所致，应根据
脑外伤，脑出血，脑梗死等不同情况进行开颅手术，血肿清除，溶栓等原发病的治疗。
如为外伤或炎症导致的
脊髓损伤所致，需要手术或者激素冲击治疗。
如为腰椎间盘突出等导致的周围神经病变所致，可以通过微创手术治疗。
如为外伤或其他原因导致的肛门或者尿道括约肌损伤，可以通过局部修补术治疗。
对症治疗
生物反馈疗法：使用体外装置帮助患者通过运动增强盆底肌肉力量，对盆底和腹壁肌肉组织进行认知再训练，增强患者对排便和排尿的控制能力。
骶神经电刺激：骶神经控制肛门括约肌、结肠和直肠。使用电脉冲刺激骶骨神经，使肛门括约肌产生有规律地收缩，有助于恢复神经正常功能，从而准确控制排便。
手术治疗：肛门/尿道括约肌成形术适用于保守治疗无效，症状特别严重，且经检查证实括约肌有结构性损伤的患者。
肉毒素注射治疗：将A型肉毒素注射到膀胱壁中，可以有效地减轻
漏尿情况。
针灸治疗：以电针为主。通过针刺相对应的穴位，调节盆底肌肉的功能，增强盆底肌肉力量，以改善大小便失禁的情况。
其他治疗：对于充盈性失禁的患者，可以通过使用开塞露定时排便，间歇导尿定时排尿的方式，帮助粪便和尿液的排空。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
