维持性血液透析的血液系统并发症是指长期接受血液透析的慢性肾衰竭患者并发的血液系统临床综合征。主要表现为肾性贫血、溶血和凝血功能异常及粒细胞和单核细胞的变化等。

维持性血液透析的血液系统并发症和以下因素密切相关。促红细胞生成素生成不足、缺铁、感染、继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒和骨髓纤维化等导致贫血。透析用水的消毒剂氯胺、透析液渗透压低或温度过高、血透管扭曲变形及透析液被铜污染等导致红细胞破坏增加。血小板功能异常导致凝血机制异常。粒细胞和单核细胞功能受损导致感染。

肾性贫血患者表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等，缺铁引起的贫血的特殊表现有皮肤干燥、角化、萎缩、毛发干枯易脱落和神经、精神系统异常，如过度兴奋、易激惹。有出血倾向者表现为皮肤黏膜瘀斑、瘀点，穿刺部位出血不止。严重溶血时可出现低血压、背痛、神志改变，有时可继发胰腺炎。

实验室检查可见红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低，白细胞计数多正常，淋巴细胞数减少，中性粒细胞数正常或轻度升高。有出血倾向者可有出血时间延长、凝血时间延长、血小板计数减少及凝血酶原时间异常等，束臂试验阳性。溶血者检查可见血浆乳酸脱氢酶和间接胆红素水平升高，或结合珠蛋白水平异常。

依据患者有持续性血液透析史，有贫血、溶血或出血倾向等临床表现，并结合实验室检查结果为血红蛋白浓度降低、淋巴细胞减少、血小板计数减少，出凝血时间延长等，可作出临床诊断。此外，对大剂量促红细胞生成素低反应的维持性血透患者，若伴血浆乳酸脱氢酶和间接胆红素水平升高，或结合珠蛋白水平异常，高度怀疑慢性溶血。对疑诊合并急性溶血者，应尽快采集血样进行血细胞比容、血红蛋白检测。若患者发生瘀斑、内瘘出血或其他任何出血情况时，应立即查血小板计数，测量凝血酶原时间、出血时间等。

1．纠正酸中毒，适当补充叶酸、维生素，并摄入优质蛋白改善营养状态。

2．补充促红细胞生成素是治疗贫血的主要手段，部分患者需联合应用静脉铁纠正贫血，严重贫血时可输注血制品。铝中毒者可用去铁胺治疗铝相关贫血。

3．严重贫血伴出血倾向者，应首先输血提高血细胞比容，再应用促红细胞生成素治疗。

4．急性出血者可使用精氨酸升压素。

5．充分透析可改善患者的出血倾向，必要时调整透析处方，减少肝素的应用。

6．一旦疑诊合并急性溶血，应立即停止透析，并保持生命体征平稳，行心电监护以了解有无高钾血症和心肌缺血改变。