肾移植术前高敏患者处理是指对拟行肾移植高敏患者实施中和致敏抗体以减少急性体液性排斥反应的预处理。临床常用的手段主要有注射大剂量静脉用免疫球蛋白、预先口服免疫抑制剂、抗CD20单克隆抗体、抗体诱导、免疫吸附、血浆置换等。

1.抗CD20单克隆抗体

针对B细胞上特有CD20抗原的高亲和力的单克隆抗体，可清除B细胞，治疗抗体介导的排斥反应、高致敏移植受者、移植后淋巴细胞增生性疾病和AB0血型不符的器官移植。

利妥昔单克隆抗体作用持久，与免疫球蛋白治疗、血浆置换联合利妥昔单克隆抗体治疗后成功实施ABO血型不相容的肾移植。

2.抗体诱导

诱导治疗是在移植前和术后早期应用单克隆或多克隆抗体，主要有抗胸腺细胞免疫球蛋白、抗人T细胞免疫球蛋白、达利珠抗体、巴利昔单抗等，以达到清除患者体内的淋巴细胞和封闭一些关键受体，抑制淋巴细胞激活，减少排斥反应的发生。

3.免疫吸附

利用葡萄球菌蛋白A吸附柱相对选择性吸附受者体内供者特异性抗体，可高效清除高敏受者体内的多数抗体，但免疫吸附后需要应用免疫抑制剂维持治疗。

此外，在免疫吸附1个疗程结束后应补充丙种球蛋白以提高患者抵抗力，并中和体内残留的致敏抗体。

4.血浆置换

群体反应性抗体游离于血浆中，分子量较大，可通过血浆置换获得清除，但不能抑制新抗体的产生，且清除后已发生抗体水平的反弹，临床可补充免疫球蛋白中和剩余抗体，同时口服吗替麦考酚酯和他克莫司进一步抑制新抗体的产生。