肾移植术前处理主要是评估肾移植术前相关情况，处理不利于肾移植的问题，改善受者的全身状况，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制和治疗全身各系统并发症，使患者顺利度过围术期。肾移植术前处理工作关系到肾移植的成败，必须高度重视。

肾移植术前处理一般包括术前透析、纠正贫血、控制感染、治疗消化性溃疡及高敏患者的预处理等。

1.术前透析

对部分拟行肾移植患者实施透析，维持内环境稳定，为手术创造了理想条件。对患者体内潴留的毒素及合并症等采用透析治疗。

（1）透析种类：根据患者的不同情况进行选择血液透析或腹膜透析，透析方式不影响肾移植术后存活率。

（2）透析方法：①腹膜透析持续至术前，以保证机体内环境的稳定以及术中、术后病情稳定，减少伤口渗血及感染。术前应常规检查腹膜透析液，必要时进行细菌学检查。腹膜透析液要在术前完全排空；②血液透析的频率为每周3次，每次透析4～5小时。对于常规透析的患者，如果手术当天距离末次透析时间较长，可在移植术前24小时内增加1次透析。

2.纠正贫血

对拟行肾移植的贫血患者用重组人促红细胞生成素治疗，并补充铁剂。以往认为术前输血可改善肾移植存活，减少排斥反应，但由于免疫抑制剂的使用，急性排斥反应的发生率明显下降，而且输血易使患者致敏，所以等待供肾期间应该尽量避免输血。

3.控制感染

对拟行肾移植的易感染或感染患者实施预防和控制措施。

（1）感染因素：原发病的长期慢性消耗，受者存在营养不良，一般情况差；尿毒症患者的贫血、代谢性酸中毒、低蛋白血症等，导致免疫功能减退；抗生素的广泛应用，菌群失调，造成机会性感染；移植术前后的有创性诊疗措施，增加机会感染等。

（2）术前感染控制：①充分透析，改善营养不良和心血管并发症，纠正贫血、代谢性酸中毒、低蛋白血症及凝血障碍，维持机体内环境稳定，积极治疗原发病；②肾移植受者术前借助咽拭子、痰、中段尿、腹膜透析液做细菌、真菌培养并加药物敏感试验；低热患者摄X线胸片或肺部CT；加强病原学的检测手段，包括真菌、细菌、病毒感染检测；③对于合并恶性高血压，长期反复尿路感染，伴肾肿瘤及肾增大明显影响肾移植手术者应切除原病肾；④术前解除尿路梗阻，减少移植术后泌尿系统感染。

4.消化性溃疡的治疗

对拟行肾移植的消化性溃疡患者实施对症和对因治疗。

（1）对症治疗：改善消化道症状和止血、抑酸、促进溃疡愈合，以利术后应用免疫抑制剂。保持良好的生活习惯，避免劳累过度、精神紧张，忌食辛辣、刺激的食物，戒烟酒，停用或禁用非甾体类抗炎药。药物治疗包括抑制胃酸、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂。

（2）对因治疗：对于幽门螺杆菌阳性者，应进行相应根除治疗。采用最有效、最常用的三联方案，即以质子泵抑制剂为基础用药，再加两种抗生素组成三联疗法，最常用的是克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。初次治疗失败者可用四联疗法，即质子泵抑制剂、胶体次枸缘酸铋合并两种抗生素治疗。溃疡病严重患者可先手术治疗，然后再行肾移植。

5.高敏患者的预处理

对拟行肾移植高敏患者，临床常用的手段主要有免疫吸附、血浆置换、注射大剂量静脉用免疫球蛋白、预先口服免疫抑制剂、抗体诱导、抗CD20单克隆抗体等。