肾移植受者术后处理是指
肾移植术后提高移植物存活率及患者生存率的措施。肾移植是尿毒症患者的首选治疗方法，可显著提高患者的长期生存率。活体肾移植的移植肾5年生存率约80%。尸体肾移植的移植肾5年生存率约为66%。包括常规处理、常规检测、并发症处理。
尿毒症患者
肾移植术后常规安置于层流监护病房，严密监护。
术后早期由于麻醉恢复、
肾移植新建血液循环、
酸碱平衡失调、水
电解质紊乱、多尿或少尿等因素，患者生命体征不稳定，需严密监测其变化并详细记录，以及早发现及处理问题。
（1）术后6小时内，麻醉尚未完全平稳，术中及术后可能有出血、肾动脉痉挛尿量偏少等因素，患者生命体征不稳定，需每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温及氧饱和度。
（2）术后6～24小时，生命体征渐趋平稳，可每4小时监测生命体征1次。
（3）术后第3天可改每天2次监测生命体征。
2.液体监测
患者肾移植术后尿量变化较大，多者10000ml/24h以上，少者无尿，需准确记录24小时总出入量。
（1）入量准确记录：肾移植术后早期尿量一般较多，需加强循环补液，根据尿量情况、量出为入的原则进行补液。
（2）出量准确记录：准确记录伤口引流液、尿量及根据病房环境估计不显性失水，特别是尿量，术后第一天应每小时记录尿量，并计算24小时总尿量。同时观察尿液的颜色、透明程度及有无沉淀物。根据尿量变化及时调整补液量。
3.体重
肾移植术后免疫抑制剂的初始用量根据体重计算，体重随尿量多少及补液量的多少变化
很大，可反应患者体内容量情况，患者术后第3天停止循环补液，在拔除导尿管后应每天晨起相同情况下监测体重1次。根据体重变化调整补液量。
4.肾移植区观察
术后1周内应每天观察移植肾区伤口渗血、渗液、局部情况，触诊移植肾体积、质地，听诊局部
血管杂音。若移植肾区隆起明显、胀痛、质地变硬常是出血或排斥反应的表现，若移植肾区剧烈疼痛，排尿时加重常是尿漏的表现。
5.饮食
肾移植术后早期需加强营养摄入，促进身体一般情况恢复，促进伤口愈合。肛门排气前给予静脉营养，术后第2天开始开放
肠内营养，按流质饮食、半流质饮食、普食逐渐过渡。早期应给予高蛋白、高热量饮食，但应避免高脂肪饮食。
1.移植后糖尿病
（1）免疫抑制剂方案的调整：糖皮质激素的应用剂量也是移植后糖尿病发生的独立危险因素。在安全前提下，适当减少糖皮质激素用量甚至停用，是预防移植后新发糖尿病有效的治疗方案，能显著改善
肾移植后第一年的糖耐量。
（2）移植后糖尿病的血糖控制与监测：严格控制血糖对预防并发症有显著意义。除了在移植后常规监测空腹血糖外，还应规律评价血脂和
糖化血红蛋白的水平，目前推荐糖化血红蛋白的水平等于或超过6.5％时需要进行治疗干预。发生移植后糖尿病的患者应定期进行
糖尿病并发症方面的检查，包括视网膜和肾病。
2.消化道并发症
（1）口腔病变：
口腔念珠菌病在肾移植受者中常见。可全身抗真菌治疗，制霉菌素悬液或
克霉唑口腔黏膜下注射也可见效。
（2）食管病变：肾移植术后受者最常见的食管病变是念珠菌性食管炎，必须全身抗真菌治疗，大多数病例在静脉应用
氟康唑或
两性霉素B治疗1周左右能取得效果。
（3）胃和十二指肠病变：既往消化道溃疡是肾移植术后患者死亡的常见的因素之一。大多数
消化性溃疡合并出血的患者经非手术治疗可获得良好效果。
（4）胰腺炎：
急性胰腺炎多用保守治疗，包括禁食、
胃肠减压、吸氧、纠正
低氧血症、维持水电解质酸碱平衡、
营养支持等，其中有效使用抗生素及
胰酶抑制剂最重要。
3.肾动脉血栓形成
常发生于肾移植早期，不常见，发生率＜1%，常表现为尿量迅速减少，一旦发生常致移植肾失去功能，结合超声检查易诊断。确诊后，可行手术，手术时可观察栓塞范围，取栓术亦偶有成功者，但一般移植肾恢复功能机会不大，均应考虑行
移植肾切除术。
4.肾动脉狭窄
术后患者发生高血压者，应高度警惕有肾动脉狭窄的可能。可用彩色多普勒超声、MRI观察肾动脉吻合口径，动脉造影可观察狭窄部位、程度。可用动脉造影后扩张狭窄部位，如狭窄范围不大可考虑行手术矫正，但局部粘连较紧则手术成功机会不大。应用有效抗高血压药物，如用药效果不佳，血压持续升高危及患者安全，应将移植肾切除。
是严重并发症，常使移植肾丧失功能，但发生率较低，可见移植肾明显增大、压痛；少尿、无尿；
血红蛋白尿、蛋白尿等。可经彩色多普勒及MRI检查诊断。一般溶栓治疗效果欠佳，应行移植肾切除术，应将肾静脉内血栓取除，以防脱落造成危害。
6.尿漏
多发生于术后早期，常位于输尿管-膀胱吻合口。除输尿管缺血，其他原因包括输尿管太短造成张力过大和输尿管直接损害。移植后前5周内发生，患者可表现为发热、疼痛、移植肾区肿胀、
血肌酐水平升高、尿量减少和皮肤
漏尿。多数可通过引流尿液解决。
7.输尿管梗阻
发生可早可晚，早期梗阻可由水肿、血凝块、血肿和输尿管扭曲造成；晚期梗阻主要源于输尿管缺血致纤维化，可由超声检查和磁共振确诊。最初
经皮穿刺扩张后植入内支架或外支架是治疗梗阻的有效方法，若上述疗法失败，需手术干预。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
