乳糜腹的症状-乳糜腹的病因及治疗方法-药直供

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乳糜腹

概述病因症状检查诊断并发症治疗预后

是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚。此病少见，发病原因复杂，可因先天性发育障碍所为，亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大，及时诊治预后较好。

乳糜腹的病因复杂，有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。

先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等，致使肠淋巴管内压增高、扩张及破裂，或有先天性裂隙。

后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致；腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹；肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。

1.急性腹膜炎型

少见，多于大量进食，特别是脂肪餐后4～6小时发病，为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛，最初腹痛范围广泛，位置不定，有时为绞痛，并逐渐加剧。伴有恶心、呕吐，腹部膨胀，全腹压痛或局限性压痛，常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早期肠鸣音亢进，晚期肠鸣音减弱。常易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔。

2.慢性腹膜炎型

乳糜液缓慢漏入腹腔，对腹膜刺激较轻，炎症反应也较轻，无明显腹膜刺激症状。表现为腹部逐渐膨隆，体重下降或不增，乳糜性腹泻，低蛋白血症及营养不良，严重者可影响呼吸、循环功能。腹部检查可见腹胀、腹壁静脉怒张，腹部叩诊有移动性浊音，液体震颤感阳性。有的可见阴囊积液或阴囊及下肢水肿。

腹腔穿刺抽出乳糜样腹腔积液是最简单可靠的诊断方法。根据腹腔积液性质、白细胞计数、细菌学检查等的特点。

1.腹腔穿刺

腹水性质乳白色，碱性，比重1.010～1.021，静置后分层；苏丹Ⅲ脂肪染色呈阳性反应。腹腔积液白细胞计数约为5×10⁹/L，以淋巴细胞为主。细菌学检查无细菌生长。

2.影像学检查

腹部B型超声检查可发现大量腹腔积液。淋巴管造影不但可以确定病因，还可确定淋巴漏孔的部位和范围。

根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。

乳糜液含有丰富的营养，长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症，并易继发细菌感染。

1.保守治疗

（1）饮食疗法先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。

（2）抽液疗法腹腔穿刺抽液疗法是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施。穿刺时应尽量抽出乳糜液，根据乳糜液渗出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹腔积液逐渐减少而治愈。