一种开颅手术方式，通过去除部分颅骨、骨瓣及切开硬脑膜减轻颅内减压
术后恢复情况差异较大，但通常需行减压手术的患者，病情均较重，恢复时间较长
无吞咽障碍的患者，且术后意识恢复者，麻醉过后6小时即可恢复饮食，同时保证清淡并高蛋白饮食
术后早期一般需继续使用甘露醇、激素等药物减轻脑水肿及颅高压，并依据术后恢复情况行颅骨修补手术
定义
一种通过去除部分颅骨而治疗
颅内高压的一种手术方式。
小脑幕上任何地方均可施行此手术，最常见的为一侧额颞部大骨瓣减压，少部分也可以是双额冠切大骨瓣减压术。
目前该术式应用较为广泛，为小脑幕上减压术中减压效果最明显的手术。
特殊情况下小脑幕下也可施行此手术，但是应用较少，且减压效果有限。
疗效和安全性
治疗疾病
引起颅内高压的相关疾病
脑出血，包括动脉瘤破裂出血及高血压脑出血等。
脑梗死，
大面积脑梗死，最常见的为大动脉的闭塞或者栓塞引起的大脑半球的梗死。
恶性肿瘤，恶性肿瘤生长较快并伴随严重
脑水肿造成颅内高压甚至
脑疝患者。
治疗效果
一般该术式为抢救性手术，治疗效果与原发疾病，手术的时机以及去除骨瓣的范围有关。
一般情况下，如手术时机及去除骨瓣的范围合适，治疗效果相比较非手术治疗要好很多。
安全性
单纯该术式安全性高，但是创伤较大，术后出现皮下积液及头皮愈合不良的概率比常规颅脑手术高。
治疗难度和费用
治疗难度
单纯手术技巧及技术来说，手术难度不大，为神经外科常规手术，但该手术对手术时间要求较高，要求手术医师具备良好的神经外科基本操作。
但进行该手术之前需要专业医生团队进行术前评估，包括患者是否适合手术，手术的时机以及去除骨瓣的范围，这个是手术效果以及治疗效果的根本。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
费用一般在1万～3万元左右。
上述费用一般指单纯该术式及该术式所对应的药物等治疗费用，不包括原发疾病的治疗，因很少情况下会出现无原发疾病而单纯施行此手术者。其他费用与原发疾病有关。
各地医保报销政策也会影响自己最终负担的费用，除含第三方的外伤外，其余单纯的去骨瓣减压术一般均在医保报销行列。
医院科室选择
急性发病者应“就近原则”就诊于急诊科或者神经外科，而手术一般由神经外科完成。
该术式对于手术指征要求较高，建议治疗时选择三级医院以上的神经外科就诊。
适宜情况
一般该术式为抢救性手术，一般无特殊的手术禁忌。
不宜情况
其他疾病危及生命者，如大量出血造成的休克等，需积极纠正休克后再行手术治疗。
原发疾病无法治疗，术后存活时间较短者。
虽然该术式治疗大多数为急诊手术，但仍需进行常规的术前检查，用以评估患者全身情况，并确定手术时机及手术方案等。
住院时间与原发病的治疗相关，整体住院时间一般为几周至几个月。
治疗前检查
实验室检查
主要包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病相关指标、尿常规、大便常规（视情况而定，疾病较急时，此两项可暂不检查）等[6]。
通常需要检查血型，术前备血，以防手术时出血较多需要输血，并排除外伤导致的重度贫血，以免延误病情。
影像学检查
肿瘤患者病情允许的情况下行颅脑MRI平扫及强化扫描，用以了解病灶的大小，水肿程度等。同时对于脑梗死患者可以判断梗死范围。
头颅CT检查，用以判断脑出血及
脑外伤的脑损伤程度，用以确定去除骨瓣的范围。
血管成像检查，包括颅脑MRA/CTA检查，必要时行
脑血管造影检查，了解患者血管的情况，评估是否存在血管闭塞或者
动脉瘤。
其他检查
心脏检查
心电图是任何手术术前必做的常规检查，包括急诊手术，用以排除心脏相关的手术禁忌疾病。
肺部检查
胸部X线手术前常规检查，但对于急诊手术来说，
肺功能检查可暂缓。
治疗前准备
调整基础状态
去骨瓣减压手术一般手术切口较大，且不回纳骨瓣，其刀口愈合不良、皮下积液等手术风险和术后并发症，术前条件允许的情况下控制好血压、血糖、电解质等基础情况。
用药准备
抗生素：因手术创伤较大，术前可短时间内预防性使用抗生素。
抗癫痫药物的使用：去骨瓣减压手术，一般均需打开硬脑膜，脑表面暴露，增加了癫痫发生的风险，术前及术后需常规足量应用抗癫痫药物，用以预防癫痫。
甘露醇：去除骨瓣前，可应用甘露醇降低颅压，防止切开硬膜后出现恶性脑膨出。
饮食准备
去骨瓣减压手术为全麻手术，饮食依据全麻手术准备，术前8～12小时禁食，术前6小时禁水（紧急手术时除外）。
清洁备皮
术前需要剔除头发，便于暴露及清洁手术区域，并利于术后的护理。
留置导管
常规留置尿管，便于麻醉过程中患者排尿。并用于记录术后患者的出入量，用以调整液体的用量。
衣着配饰要求
患者手术时要穿着病号服进入手术室，并去除所有配饰，包括项链、假牙等。
签署知情同意书
常规需要签署手术知情同意书，输血治疗同意书，授权委托书、医保确认书等。
手术同意书包括手术实行的必要性，手术风险，以及术中术后的注意事项等，并由主管医师或者主刀医师向家属讲解相关内容，并征得患者或家属的同意并签字后，再行手术治疗。
麻醉开始前，麻醉医生会与家属签署麻醉知情同意书。
安排生活工作
去骨瓣减压手术患者一般原发病均较重，术后住院及康复时间均较长，整体的住院时间大约几周到几个月，后续治疗及康复的时间不定，可根据此时间对应安排好时间。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位
治疗部位可为颅脑的任何部位，以额颞部最为常见，下面以此部位手术为例进行说明。
治疗过程
进入手术室前，进行手术区域的标记，进入手术室，进行常规的全身麻醉，气管插管，采取仰卧位，进行术区的消毒，铺巾。
患者全身麻醉仰卧位在手术台上，头偏向一侧45°，一般无需安装头架。
医生在手术切口部位注射局部麻醉药及少量
肾上腺素，减少切口出血。
沿所标记的手术切口，依次切开皮肤、帽状腱膜、颞肌，暴露颅骨，充分暴露颅底。
去除骨瓣后，切开硬脑膜，充分减压，根据原发病的不同，进一步进行原发疾病的治疗。
切除病灶后，手术结束后，医生进行术区严格止血，该止血过程较常规手术要更为严格，因手术结束后不回纳骨瓣，硬膜不缝合或者减张缝合，如存在渗血点，术后可能出现严重的硬膜下或者
硬膜外血肿。
最后缝合创口。
治疗感受
患者在全麻状态下完成，手术过程中完全没有意识，也不会出现痛感及其他不适。
治疗时间
单纯去骨瓣减压手术，手术时间较短，一般为1～2小时，但合并有复杂颅内出血时，手术时间会延长。
护理
护理注意事项
术后需要保持伤口敷料清洁干燥。避免伤口沾水，2～3天换药一次，术后1周左右拆线，且患者手术区域无骨瓣包括，注意不要翻身及护理过程中不要挤压该部位。
引流管的护理注意良好固定，以防止引流管脱落，并根据引流管放置的位置，选择不同的引流高度；根据引流的情况决定拔除引流管的时机，通常绝大部分在术后48小时以内拔除。
卧床期护理：患者一般病情较重，多数处于昏迷，需卧床休息，患者卧床期间，注意翻身，防止褥疮的发生；患者可能不太适应躺着进行大小便，必要时可采用药物进行通便；
呼吸道护理：患者卧床时间长，极有可能引发
坠积性肺炎，此时要加强肺部护理，增加叩背、排痰，促进体位引流，并必要时应用雾化促进痰液排出。
去骨瓣减压术患者一般较重，除昏迷患者外，其余患者可能出现烦躁、
谵妄等状态，术后需加强安全护理，包括避免跌倒、头部外伤等。
监测与检查
根据患者病情的需要，术后一般会在专业的神经外科监护室或者综合重症监护室进行观察。主要监测心率、脉搏、血压、呼吸等
生命体征。
术后会常规抽血，检查电解质、血常规、肝肾功、凝血指标等。以防止出现术后贫血、水电解质失衡、肝肾功能异常、以及预防深静脉血栓的发生等。
术后几个小时后会复查头部CT，以确定是否出现术区出血或脑梗死，条件允许者，可行颅骨三维重建，确定颅骨去除的范围。
饮食营养
麻醉苏醒后6小时即可恢复饮食，但要少量进食，以后逐步过渡到普通饮食。饮食需注意防止
呛咳，昏迷的患者可应用胃管进行流质饮食。
因去骨瓣减压的患者，刀口愈合较常规手术要慢，且愈合性差，所以饮食上保证能量及蛋白的摄入，饮食过程中要以高蛋白、高热量、高
纤维素饮食为主，可选择如鸡蛋、鱼禽肉、新鲜蔬果等。
同时注意清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气及过于油腻的食物。
补充足够的水分，保持大便通畅。
并发症及应对
颅内感染
去骨瓣减压手术有一定概率出现
中枢神经系统感染，并施行该手术的患者一般病情较重，抵抗力低下，出现感染的概率较一般手术要高。出现后要及时进行腰椎穿刺检查确诊，并进行抗感染治疗。
癫痫
手术可能会对大脑皮层造成刺激和损伤，且存在部分脑表面组织与头皮直接接触的可能，术后部分患者可出现癫痫发作，需及时、足量、正常用抗癫痫药物治疗。
脑水肿/脑疝
因原发疾病的影响或者因去除骨瓣的范围不够，术后可能仍存在严重的
脑水肿甚至
脑疝。发生后适当应用甘露醇等药物降压，使用激素减轻脑水肿，必要时再次开颅扩大骨瓣甚至切除部分脑组织进行内减压。
其他
多数患者病情危重，术后可能需长期卧床，并存在肢体活动障碍，因此可引起
肺部感染、泌尿系感染、
压疮、下肢深静脉血栓等卧床相关的并发症。
如发生上述情况，可相应给予抗感染治疗、加强皮肤护理、抗凝治疗等，恢复期间病情稳定时需及时进行康复治疗。
恢复过程
疼痛
术后清醒的患者，通常在术后的前几天会感觉到疼痛，包括头痛和切口疼痛，通常会随术后恢复及脑水肿的减轻而减轻。
可适当应用甘露醇及激素降低颅内压，并配合散列通等止痛的药物对症缓解疼痛，有躁动的患者可以给相应的镇静药。
拔除导管
无特殊情况下，患者术后1天可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。如患者持续昏迷，无法自行排尿的情况下，可持续保持引流。
颅脑的引流管会在术后48小时以内拔除。
换药及拆线
手术切口需定期换药，每2～3天一次。
术后1周左右拆线，如果颅内压较高，头皮切口张力较大，可考虑适当延长拆线时间。
后续治疗
治疗后用药
应用甘露醇、
甘油果糖、甲强龙以及高钠液等，降低颅内压，减轻脑水肿。
如术后出现感染等情况，根据感染的部位、细菌培养及药敏结果的不同，选择不同的抗生素治疗方案。
术后常规应用
丙戊酸钠等抗癫痫药物，如仍出现癫痫发作，可增加药量或者药物种类。
如存在脑血管性疾病，应继续对症治疗脑血管病变。
其他可以给一些神经营养药，或细胞活化药，改善循环药物等。
康复训练
肢体运动训练
如术前或者术后存在肢体偏瘫等情况，术后早期开始进行肢体康复训练治疗。
出院后如身体情况允许，应继续坚持家庭康复训练。
心理疏导
去骨瓣减压患者术后可能因疾病或者外观的变化，可能对患者造成严重的心理负担，家人需尽量疏导，必要时适当使用药物。
如术后出现烦躁、躁狂等精神症状者，可适当应用
奥氮平等药物控制。
其他
包括针灸，按摩，中药，电刺激，高压氧和特殊的功能性训练等。
复查
如伤口出现渗液、红肿，或者刀口愈合不良，应当立即就医，防止刀口感染侵及颅内。
术后通常3个月复查颅脑CT，并择期行骨修补手术。
日常生活
手术切口拆线后，仍需注意去骨瓣区域颅脑的保护，不要被硬物或尖锐物体撞击。在行颅骨修补手术之前，可考虑佩戴硬度较高的帽子，用以保护。
注意预防癫痫发作，注意安全，不要骑摩托车，开车，不单独到高楼、河边等危险区域。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
