听觉是声音作用于听觉系统引起的感觉，听力下降是人耳听觉功能损失的总称。

声波通过以下途径传播：外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—内耳淋巴。外耳具有集音作用，中耳具有传音作用，将空气中的声波传入内耳，内耳具有感音功能。

声音除通过鼓膜和听骨链传入内耳外，还可通过颅骨传导到内耳，前者称空气传导（简称气导），后者称骨传导（简称骨导）。正常情况下，以空气传导为主。

常由精神心理受创伤引起。

短时间暴露于强噪声环境所引起的听力下降，一般不超过25 dB时，离开噪声环境数小时至数十小时，听力可自然恢复。这种现象又称为听觉疲劳，也属于功能性改变。

器质性听力下降：可按病变部位分为传导性听力下降、感音神经性听力下降和混合性听力下降三种。感音神经性听力下降可细分为感音性听力下降（又称耳蜗性听力下降）以及神经性听力下降（蜗后听力下降）。

功能性听力下降：又称精神性听力下降或癔症性听力下降。

轻度，听低声谈话有困难，语频平均听阈26～40dB。

中度，听一般谈话有困难，语频听阈在41～55dB。

中重度：要大声说话才能听清，语频听阈56～70dB。

重度：需要耳旁大声说话才能听到，听阈在71～90dB之间。

极重度听力下降：耳旁大声呼唤都听不清，听阈＞90dB。

耳部伴随症状：耳闷胀感、恶心等。

常见全身伴随症状：急性感染者有畏寒、发热、食欲减退等全身症状。中枢神经性疾病所致的听力下降可伴随平衡失调、面部麻木、神经痛、脑积水、头痛、恶心呕吐等不适。

听力下降大部分是因为疾病引起，也可能是精神因素、环境因素等引起。也就是说，听力下降可以是疾病引起，也可能是情绪激动、休息欠佳、耳朵进水、短期接触噪音后出现的非疾病表现。

医生在做这些判断时，通常需要结合听力下降的具体表现来综合分析原因。

腺样体肥大、鼻咽肿瘤等。

年龄增长、使用耳毒性药物、各种机械、气压、声波等创伤刺激等。

基因或染色体异常、妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或梅毒、糖尿病、肾炎、败血症、克汀病等全身疾病，分娩时产程过长、难产、产伤等。

耳部进水：如洗澡、洗头、游泳等生活事件后，外耳道内水分残留时，可出现短暂的听力下降，此类情况在水排出后症状好转。

情绪激动、压力大、休息不好的时候也可能会出现一过性听力下降。

短暂噪音刺激：短时间暴露于强噪声环境所引起的听力下降，一般不超过25 dB时，离开噪声环境数小时至数十小时，听力可自然恢复，属于暂时性的听阈改变。

伪聋：又称诈聋，指听觉系统无病而自称失去听觉，对声音不作答理者的表现，即装聋。确诊前注意慎重地与功能性听力下降鉴别。

从听力下降的病因分析来看，如不存在非疾病因素，或自身对病因无法明确判定时，建议就医。

从听力下降的程度及病情进展来看，如听力下降程度较重且短期观察后不缓解，则考虑疾病因素引起，建议就医。

从伴随症状来看，如除听力下降外，还有伴有上述所提及的任一伴随症状者，提示疾病可能，建议就医。

考虑疾病原因后，建议积极就医，应首先就诊于耳鼻喉科，因为绝大部分听力下降来源于耳部疾病。

在耳鼻喉科首诊后，若考虑其他疾病导致的听力下降，则根据医生建议转诊于其他科室协同治疗，如神经外科、风湿免疫科等。

最终就诊科室以医生建议为准。

听力下降什么时候开始的？程度如何？有何特征？

听力下降前有没有诱发因素？什么情况下加重或减轻？

存在反复发作的情况吗？

是否有最近和听力下降出现时间相近的其他生活事件等？

有无其他伴随症状？

是否有挖耳习惯？洗澡、洗头时是否有耳朵进水？

既往或幼年时期是否耳朵间断流脓或听力下降的病史？

家里其他成员有无出现类似耳部症状？

近期是否存在心理冲击性事件？

近期是否有耳毒性药物使用史？

是否有耳聋家族史？

视诊：即观察，主要观察患者耳廓、外耳道及耳部周围的情况。

触诊：触诊检查者用两手拇指以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛及耳周淋巴结肿大。如耳后肿胀，应注意有无波动感、压痛及瘘口。

嗅诊：某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鉴别诊断。如中耳胆脂瘤的脓液有特殊的腐臭，中耳癌等恶性肿瘤及中耳结核伴死骨形成者的分泌物常有恶臭。

听诊：根据患者言语的清晰度及语声的高低有助于判断耳听力下降的程度及性质。

耳镜：了解外耳道及鼓膜的情况。

纯音测听：通过纯音听阈检查可了解三个方面的问题：有无听力下降、听力下降的性质（传导性听力下降或感音神经性听力下降）、以及听力下降的程度。

声导抗检测：是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法。

耳部分泌物涂片、培养及药敏试验：明确感染类型并指导治疗用药。

颞骨CT：颞骨高分辨率CT扫描能清晰地显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，对耳部的先天畸形、外伤，各种中耳炎症、某些耳源性颅内并发症、肿瘤等具有较高的诊断价值。

内耳MRI：评估有无内耳结构异常，对内耳疾病诊断价值较高。

头部CT：颅脑颅骨高分辨率CT（含轴位和冠状位）对脑脊液耳漏具有诊断价值。

头部MRI：对于神经及脑组织病变有良好的诊断价值。

其他耳部检查：前庭功能试验、眼动检查、纯音阈上听功能测试、言语识别测试、耳声发射、耳蜗电图、听性脑干反应、皮层听诱发电位、多频稳态诱发电位等。婴幼儿听力检测主要包括行为观察测听、条件定向反应测听、 视觉强化测听、可触奖品条件强化操作测听、游戏测听等。

非疾病因素引发的听力下降，通常无需特殊治疗，重在保护听力、避免噪声暴露、进行局部护理等。

如考虑疾病因素引发听力下降，需及时就医，明确病因并进行针对性治疗。

注意保持耳朵的清洁护理，保持外耳道干洁清洁，不使用利器掏耳或暴力掏耳；鼓膜穿孔者防止水入耳内。

避免强声暴露，如在噪音较大的环境工作，则需进行有效的听力防护，建议定期监测听力。如有不适，及时就医。

积极预防和治疗上呼吸道感染。同时，还应积极治疗周围组织器官，如鼻、鼻咽部、咽部的炎症。

保持良好的作息习惯、避免过度劳累，及时疏导压力，必要时进行心理干预治疗。

治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。及早应用足量抗生素控制感染。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。全身症状重者给予补液等支持疗法。

鼓膜穿孔前：可用1％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

鼓膜穿孔后：先以3％过氧化氢溶液彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。局部应用抗生素水溶液滴耳。

首选进行非手术治疗，急性期选用合适的抗生素。局部使用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，口服黏液促排剂、地塞米松或泼尼松等。

慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。上述方法效果不佳时，视情况采取鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管球囊扩张术等手术治疗。儿童合并腺样体肥大者需注意腺样体处理。