耳痛为耳鼻喉科常见的临床症状，是指耳部皮肤或者外耳道皮肤的感觉神经受到直接或间接刺激后，产生的一种疼痛的感觉。

常见于外耳道或中耳炎症性疾病，最多见于急性外耳道炎、急性中耳炎、外耳道异物等。

患者常常合并耳部皮肤红肿，听力下降等情况。轻微耳部疼痛可以继续观察，保持耳道卫生，避免耳部进水。

原发性耳痛：是指外耳及中耳本身病变或异物刺激引起的耳痛，又称耳性耳痛。

继发性耳痛：耳外部位病变引起局部神经受刺激出现疼痛，是因为有共同的神经支配，也同时引起耳部疼痛，又称放射性耳痛，如急性扁桃体炎时可出现反射性耳痛。

神经性耳痛：是耳部感觉神经本身病变引起的疼痛，如耳带状疱疹时的疼痛。

炎症性：耳周、耳廓、外耳道、鼓膜由细菌或病毒感染引起的急性、亚急性炎症均可有程度不同的耳痛。

创伤性：耳部受钝器、利器、火器伤害，烧伤、冻伤、气压伤、冲击波伤、爆震伤等，可引起耳痛。

恶病性：如坏死性外耳道炎、中耳癌等，一般为钝痛，伴耳道流血。

神经性：耳部神经受损引起的疼痛，如耳带状疱疹、三叉神经的耳颞神经痛、舌咽神经痛等。

牵涉性：牙、下颌关节、咽、喉、颈、呼吸消化道等各处的某些疾病可通过三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神经等引起反射性耳痛。

原发性耳痛：为耳部疾病所致，常见于耳部炎症、外伤、肿瘤及外耳道异物等。

继发性耳痛：由耳邻近或远隔器官病变导致的神经反射性耳痛，如急性扁桃体炎、急性扁桃体周围脓肿等咽部急性炎症引起的耳反射性耳痛。

外耳廓疼痛：通常指耳廓或耳廓周围皮肤出现的疼痛。常见于耳冻疮、外耳廓炎，耳廓外伤等。

耳道内疼痛：通常指发生于耳道内的疼痛，患者常有耳道皮肤的红肿。常见于外耳道炎、中耳炎、外耳道异物等。

单侧耳痛：通常指局限于单侧的耳部疼痛。常见于外耳道炎，中耳炎，耵聍堵塞，外耳道异物，耳部外伤等。

双侧耳痛：通常指双侧耳部同时出现的疼痛。常见于乘坐飞机或潜水后，急性咽炎、扁桃体炎，颞下颌关节病等。

刺痛：通常指疼痛如“针刺”一般，比较剧烈。常见于急性中耳炎，急性外耳道炎，鼓膜炎，鼓膜穿孔等。

钝痛：通常指难以定位的疼痛，疼痛一般不剧烈。常见于耳部变态反应性水肿，中耳肿瘤等疾病。

胀痛：通常指疼痛的同时具有耳胀的感觉。常见于急性外耳道炎，耵聍堵塞，外耳道异物，急性分泌性中耳炎等。

抽痛：三叉神经的耳颞神经痛为外耳道抽痛，为阵发和短暂性的。舌咽神经痛为抽痛，在口咽部常常有触发点。

耳溢液：指耳痛的同时伴有耳部流脓、流水。常见于外耳道及中耳化脓性疾病，如急性外耳道炎，化脓性中耳炎。

耳鸣：指耳痛的同时伴有耳部异常的响声。常见于中耳炎、鼓膜穿孔，颞下颌关节疾病，外耳道异物，潜水或者乘坐飞机时。

耳闷胀感：通常指耳痛的同时伴有耳部的闷胀感。常见于急性外耳道炎，急性分泌性中耳炎，耵聍栓塞，外耳道异物等。

听力下降：通常指耳痛的同时伴有听力下降的情况。常见于急性中耳炎，耵聍堵塞，外耳道异物等。

耳廓蜂窝织炎：耳廓蜂窝织炎常发生于创伤、昆虫叮咬或穿耳洞后。常伴有耳廓的红肿、压痛和硬结，并且快速进展。

耳廓带状疱疹：由带状疱疹病毒引起，发病时常有剧烈耳痛，常伴有耳廓及耳周皮肤水泡样皮疹，有时也会伴有面瘫，听力下降和眩晕。

急性外耳道炎：由外耳道内细菌或细菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织引起，通常为游泳或洗澡后耳部进水导致。

外耳道异物：耳道内异物损伤耳道皮肤或者鼓膜时可刺激耳道皮肤产生耳部疼痛的感觉，如进入某些昆虫，昆虫爬动、叮咬后亦可产生瘙痒感觉。

其他外耳疾病：耳廓软骨膜炎，耳廓外伤，耵聍堵塞，外耳道疖肿，耳冻伤等

急性中耳炎：为耳痛最常见的原因。包括化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，潜水、乘坐飞机后引起的气压损伤性中耳炎。常伴有耳闷，听力下降，耳流脓流水等情况。

鼓膜穿孔：指外耳道压力突然性增加，或者异物等原因引起的鼓膜破裂穿孔。

中耳癌：这种情况较为少见，多见于长期存在化脓性中耳炎的患者，患者常伴有血性分泌物，常可在外耳道看到肉芽样新生物，易出血。

其他中耳疾病：急性鼓膜炎，慢性化脓性中耳炎急性加重等。

鼻部及咽喉相关疾病：急性鼻炎，腮腺炎，颞下颌关节病，急性扁桃体炎，急性咽炎、会厌炎等。

口腔疾病：龋齿，牙周炎，智齿阻生等。

耳痛频繁发作或持续时间长。

耳痛剧烈，明显影响正常工作与生活。

耳痛伴有耳溢液、耳鸣、耳闷、听力下降、咽喉疼痛、牙痛等。

疑似耳内进入异物，如昆虫等。

因外伤、爆震等引起。

耳痛什么时候出现的，持续多久了？

耳痛在什么情况下加重或者缓解？

耳痛是突然出现的，还是慢慢发生的？

除耳痛外，有没有其他症状，如发热，耳闷，耳鸣，耳流脓、流水，听力下降等？

之前有游泳、潜水或者乘坐过飞机吗？

之前或者现在是否有感冒症状，比如：流鼻涕、咽痛等？

近期有使用过什么药物吗，特别是滴耳等药物？

近期有掏耳、耳部进水、受凉感冒的情况？

耳部发生过疾病或者受过外伤、做过手术吗？

近期生活工作压力大吗？

看：观察耳廓的外形、大小，是否对称，有无外伤、瘢痕以及红肿等。观察耳道内皮肤是否红肿，是否存在异物，是否有异常的分泌物，鼓膜是否完整等。观察口腔及咽部是否存在红肿、扁桃体大等情况

触：耳廓牵拉时是否有疼痛，按压耳后、耳屏是否存在压痛。

血常规检查：抽血检查血常规，主要看是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。

耳拭子细菌培养：明确耳道内有无致病菌感染，确定病菌种类，指导用药。

耳镜检查：可以清楚观察耳道内情况，明确皮肤情况，有无破损、红肿，还能观察鼓膜情况，可以更好地明确诊断。

影像学检查：根据患者的具体情况，必要时选择X线、颞骨高分辨CT等影像学检查。

听力检查：音叉或者是纯音测听，检查是否存在听力下降，明确听力下降的类型。鼓室导抗图：评估中耳功能，对分泌性中耳炎具有重要提示意义。

轻微暂时的耳痛，一般无需特殊处理，可进行保守观察，若耳痛症状持续存在，剧烈难以忍受，或同时出现听力下降、耳流脓、红肿，头晕等不适，应及时就医。

医师未进行诊治时，不建议自行使用药物进行治疗，可能会延误或者加重病情。

在明确诊断后，并且针对不同病因而采用相应的治疗措施，如果是感染性疾病应给予抗感染治疗，有耳道异物的患者要及时去除异物等，若存在慢性化脓性中耳炎等情况，可能需要相关手术治疗。

病因治疗的同时注意对症治疗，缓解症状。

耳道具有一定的自洁能力，避免频繁挖耳的习惯，不应用手指、毛巾、棉签或其他异物插入耳道进行清理。

耵聍堵塞、油耳等问题需去正规医院清理。

在游泳，沐浴后，可用棉签蘸干耳内水渍，保持外耳道干燥。

避免长时间佩戴耳机、耳塞等。

偶尔轻微的耳痛通常无需使用药物进行治疗。

如自行使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。

针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。

剧烈耳痛使用镇痛药物时，需要在医师的指导下进行。

若不能确定是否有鼓膜破损时，不宜使用酒精、局部麻醉剂，或者含氨基糖苷类的耳毒性制剂以及酸性制剂，因其可能进入中耳，造成进一步损伤。

使用滴耳药物时，应使药液充满整个耳道，成人耳道一般需4~6滴。滴药后，患者应该患耳朝上侧卧3~5分钟或在外耳道放置棉球留置20分钟。

急性外耳道炎：清洁耳道，清除耳道内的耵聍、皮肤脱屑及脓性物质非常有利于康复，局部使用广谱抗生素滴耳治疗。严重时可配合口服或者静脉抗生素治疗。治疗期间避免患耳进水。疼痛和分泌物消退之前不可使用助听器、耳塞式耳机和其他类似设备。这些设备再次使用之前应先消毒。

外耳道异物：需经专业医生在使用合适工具或器械的情况下将异物取出。不可自行掏取异物，否则容易引起鼓膜穿孔，皮肤破损等风险。若异物取出后伴有皮肤破损时，可适当使用抗生素滴耳液配合治疗。

急性化脓性中耳炎：主要应用广谱抗生素抗感染治疗，可用双氧水或硼酸溶液彻底清洗外耳道，配合广谱抗生素滴耳治疗^[10~13]。

鼓膜穿孔：大多数耳膜破裂（耳膜穿孔）无需治疗即可在数周内自愈，期间需保持耳部清洁干燥。若合并感染时，可配合无耳毒性抗生素滴耳治疗，若鼓膜穿孔长期无法则需考虑行手术修补。