耳鸣是指无外界声源刺激时，听到异常的响声，是一种常见的耳部症状
听到蝉鸣音、嗡嗡音、响铃音或嘶嘶声等异常声音，有时可存在数月或者数年之久
耳鸣最常由听觉系统异常导致[1]，但多数情况下耳鸣都找不到明确的诱因
若耳鸣症状持续存在，应及时耳鼻喉科或神经内科就医
定义
耳鸣是指在无外界声音刺激时，患者感觉到耳内或者头部附近存在异常响声。
患者可能感知耳鸣出现于单耳或双耳，头部周围，或者为外界遥远的噪音。
耳鸣声音多种多样，通常为蝉鸣音、嗡嗡音、响铃音或嘶嘶声，也可听起来像其他噪音。
耳鸣既可以是自身主观感受，也可以客观存在，有时会存在数月或者数年，但通常不是严重疾病的表现。
发生机制
耳鸣的发生机制复杂，不同类型的耳鸣可能存在不同的发生机制，目前尚无统一结论。
有学者认为耳鸣是由听觉皮层的神经元编码，大多数耳鸣患者为“神经性”耳鸣，由耳蜗或听神经相关疾病导致的听力损失引起，听觉相关细胞损伤后会向大脑传递异常信号，使人误认为自己听到了某些声音。
耳鸣一般可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。
客观性耳鸣，多为躯体源性，患者可能将来源于耳蜗邻近结构的声音感知为耳鸣，这些声音通常是在血管内、肌肉及骨骼活动时产生，主要表现为搏动性，一般单侧多见。
主观性耳鸣，即非躯体源性的耳鸣，有理论认为，所有非躯体源性耳鸣均源于或产生于中枢神经系统，与中枢神经听觉皮层异常活动有关。
类型
主观性耳鸣与客观性耳鸣
根据能否被他人听到，可将耳鸣分为主观性耳鸣与客观性耳鸣。仅患者能感觉到的耳鸣称为主观性耳鸣；患者及他人均能听到的耳鸣，称为客观性耳鸣。
生理性耳鸣与病理性耳鸣
正常人安静的环境中可感受到耳鸣，活动或侧卧位感到血管搏动声，都是生理性耳鸣，即体声。
由炎症、
肿瘤、畸形及外伤等疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣。
根据耳鸣产生的部位分类
耳源性耳鸣：指耳鸣产生的部位位于听觉系统内，包括外耳、中耳、内耳、听神经、脑干及听觉中枢等部位。
非耳源性耳鸣：指源于听觉系统之外部位的耳鸣，多指体声，如血管搏动、
肌肉痉挛收缩、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变等引起的耳鸣。
不同人耳鸣的部位、侧别、持续时间和音调特征会有所不同，耳鸣通常还会伴有一些其他症状，如：
耳闷堵感，眩晕，听力下降，耳痛，
耳流脓、流水等。
症状特征
耳鸣的侧别
单侧耳鸣
指一侧耳朵内出现的异常响声。常见于耳硬化症、突发性耳聋，咽鼓管异常开放、
听神经瘤等。
双侧耳鸣
指双侧耳朵内同时出现异常响声。常见于精神紧张和疲劳，饮用含咖啡因和酒精饮品，耳毒性药物的不良反应，长期噪声暴露、焦虑、抑郁等。
耳鸣持续时间
间断性耳鸣
指耳鸣间歇性出现，时好时坏。常见于各种发作性疾病，如
梅尼埃病、高血压等，与疾病的发作呈现一定的相关性。
持续性耳鸣
指耳鸣持续存在，没有停歇。常见于各种病程较长的慢性疾病，如
慢性中耳炎，
耳硬化症，听神经瘤等。
耳鸣音质特征
高调性耳鸣
指耳鸣声音比较尖锐、刺耳，是最常见的耳鸣性质，常与神经性听力损失相关，常见于突发性耳聋、耳毒性药物不良反应、耳蜗损伤等。
吹风样耳鸣
指耳鸣声音像在耳边吹风一样。常见于血管源性耳鸣如高血压、精神紧张等引起的血管内异常响声，也可见于咽鼓管异常开放患者。
搏动性耳鸣
指耳鸣的声音与脉搏跳动一致。常见于高血压、乙状窦相关疾病，以及中耳内的一些
肿瘤：副神经节瘤、
血管瘤等。
伴随症状
耳痛
指耳鸣的同时伴有耳部疼痛不适。常见于各种外耳及中耳疾病，如：急性外耳道炎、
外耳道异物、
耵聍堵塞、急慢性中耳炎等。
头晕
指耳鸣的同时伴有头晕。常见于各种累及前庭系统的疾病，如
前庭神经炎、梅尼埃病、
中耳胆脂瘤、听神经瘤等。
耳闷胀感
指耳鸣的同时伴有耳部的闷胀感。常见于急性外耳道炎、急性分泌性中耳炎、耵聍堵塞、外耳道异物等。
听力下降
指耳鸣的同时伴有听力下降。很多耳鸣的发生都伴有听力下降，一般与外耳、中耳或内耳出现异常有关。常见于外耳道异物、耵聍堵塞；各种类型的中耳炎；内耳病变，如听神经瘤、突发性耳聋、耳毒性药物不良反应等等。
身体其他部位不适
伴有畏寒、乏力，多见于
甲状腺功能减退；伴有胸闷、气短多见于心血管疾病，如高血压、
心功能不全等；伴有失眠，多见于精神心理疾病，如焦虑、抑郁等。
引起耳鸣的原因很多，最常见于听力损失相关疾病，如各种外耳、中耳、内耳病变引起的听力损失都可能诱发耳鸣的产生。
将导致耳鸣的因素分为听力损失相关因素、非听力损失相关因素以及非疾病因素。
以下仅列出可能导致耳鸣的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
听力损失相关病因
非听力损失相关病因
血管疾病：指由血管或血管相关病变导致异常的血流产生的杂音，常见于：
动脉瘤，副神经节瘤，颈静脉球高位，乙状窦前移，乙状窦狭窄，横窦狭窄，高血压，先天性动静脉畸形等。
关节肌肉疾病：指耳部周围关节肌肉活动时产生声音被患者听到，常见于
颞下颌关节炎，鼓膜张肌、镫骨肌、腭肌痉挛等。
其他：咽鼓管异常开放，颈椎疾病，甲亢，糖尿病，精神分裂症，抑郁症，癔症等。
非疾病因素
环境因素
长时间处于噪声环境下，潜水或者乘坐飞机后，耳道进水，饮用含有酒精或咖啡因的饮品，熬夜、缺乏睡眠等情况。
精神心理因素
常见于精神压力大，高度紧张、焦虑时。
药物因素
一般为一些药物的不良反应，这种耳鸣通常是短暂的，常见于抗癌药物（长春新碱、硝基咪唑、顺氯胺铂等 ）、氨基糖苷类抗生素（如链霉素、
卡那霉素、
新霉素、庆大霉素、沙加霉素、阿霉素等） 、利尿剂（如
依他尼酸、
呋塞米等）等。
若耳鸣暂时、偶尔出现，不伴有其他方面的异常，可不进行处理，暂时休息观察。
如果耳鸣症状持续存在，或者突然出现后无缓解，或同时出现头晕、耳痛、听力下降等不适，应及时耳鼻喉科、神经内科或者精神科就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
耳鸣反复发作或持续不缓解。
耳鸣已明显影响自己的正常工作与生活。
耳鸣症状未见好转或者加重。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
疑似耳内进入异物，如昆虫等。
伴剧烈耳痛、眩晕、听力下降等。
伴有血压升高、胸闷、气短、恶心呕吐等。
伴有神志淡漠，昏迷、嗜睡等。
就诊科室
出现耳鸣后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科或者神经内科，如既往有精神病史，需精神科就诊。
患者准备
症状清单
耳鸣什么时候出现的，持续多久了？
耳鸣是单侧还是双侧？
耳鸣是突然出现的，还是一直存在的？
有什么加重缓解因素吗？
除耳鸣外，有没有其他症状，如
耳闷，耳痛，头晕，听力下降等？
身体其他地方还有其他不舒服的地方吗？
病史清单
近期有使用过什么药物吗？
近期有接触过高强度噪声吗？
既往耳部有得过什么疾病或者受过外伤、做过手术吗？
是否有精神心理方面的疾病？
近期睡眠情况如何，生活、工作压力大吗？
是否有高血压、心脏病，脑血管方面疾病？
是否抽烟饮酒、常喝含咖啡因饮品？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：听力检查、耳镜检查，根据患者的情况可能还会选择颞骨CT、内耳MRI等影像学检查做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。然后对耳廓、外耳道、鼓膜进行检查。
查看：观察耳廓及耳道皮肤是否异常，如：皮肤红肿，肿块，渗液等，外耳道内是否有异常分泌物，耳道内是否有异物、
耵聍，鼓膜是否完整等。
触诊：耳廓牵拉时是否有疼痛，按压耳后、耳屏是否有压痛，触诊下颌关节是否存在触痛等。
常规检查
血常规检查：抽血检查血常规，主要看是否有感染、贫血等情况发生。
耳镜检查：可以清楚观察耳道内情况，明确皮肤情况，有无破损、红肿，还能观察鼓膜情况，能观察到细微的病变，有助于外耳道、鼓膜病变的诊断。
听力检查：如果患者持续存在单侧或双侧耳鸣至少6个月，还应该对其行正式听力评估,包括纯音测听、鼓室导抗，DPOAE，ABR等。
影像学检查：根据患者的具体情况，必要时选择颞骨、头部CT，MRI等影像学检查，明确是否存在相关病变，辅助诊断，怀疑血管源性耳鸣时，可行血管造影或磁共振血管造影。
轻微暂时的耳鸣，无需特殊处理，注意休息、调整生活行为习惯，暂时观察；若如果耳鸣症状持续存在，或同时出现耳痛、头晕、听力下降等不适，应及时就医。
耳鸣主要指对病因进行治疗。在医院进行相关检查后，明确诊断，并且针对不同病因而采用相应的治疗措施，一般原发病得到控制后，耳鸣症状也可以得到相应缓解。
耳鸣患者不建议自行使用药物治疗，需要在医师指导下使用药物。
缓解措施
生活习惯
起居规律，均衡饮食，适当锻炼，注意休息，避免长时间处于噪声环境中，听舒缓放松的音乐或白噪声（听上去像下雨的声音，或者像海浪拍打岩石的声音，或者像是风吹过树叶的沙沙声，或是高山流水瀑布小溪的声音 等）。
饮食方面
饮食上忌辛辣油腻食物，限酒，限制含咖啡因食物的摄入。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动，及时缓解压力，避免焦虑紧张情绪。
药物治疗
药物一般不能治愈耳鸣，需针对不同病因而采用相应的药物，一般原发病得到控制后，耳鸣症状也可以得到一定程度缓解。
很多轻微耳鸣患者无需药物治疗，一些药物对耳鸣可能有轻度疗效，包括改善内耳微循环的药物、糖皮质激素类药物、降低血液黏度和抗凝药物、神经营养药物等，不建议自行使用药物治疗，需要在医师指导下使用。
专业治疗
治疗目的在于减轻耳鸣的影响及其相关功能障碍，而非绝对治愈。可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
耳鸣习服疗法(声治疗)：指通过心理治疗结合佩戴发声器，使患者对耳鸣信号产生习惯和耐受。使患者不易觉到耳鸣的存在，或者即使感知到耳鸣，也不会引起心烦。
认知行为疗法：通过教会患者认识耳鸣、如何应对耳鸣、以及分散注意力的技巧，从而改善患者对耳鸣的心理反应。
掩蔽疗法：使用类似于助听器的装置，产生低强度声音，以减少患者对耳鸣的感知。
听觉装置植入：有研究表明，对于听力损失导致的耳鸣，佩戴助听器或者植入人工耳蜗可缓解耳鸣症状，据报道，耳鸣改善成功率为34%～93%。
药物治疗：一些药物对耳鸣可能有效果，包括改善内耳微循环的药物，糖皮质激素类药物，降低血液黏度和抗凝药物，神经营养药物等。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例[11~16]。
听力损失相关疾病：针对导致听力损失相关疾病，采取相应的治疗方式，重建或恢复听力，从而达到附带治疗耳鸣的目的。
血管异常：血管性耳鸣患者可能获益于多种操作。例如，动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘或颈静脉球高位引起的
血管杂音可通过结扎术或栓塞术治疗，
血管球瘤可通过血管造影栓塞术和外科切除术治疗。
外耳道异物：需经专业医生在使用合适工具或器械的情况下将异物取出，不可自行掏取异物，否则容易引起
鼓膜穿孔，皮肤破损等风险。若异物取出后伴有皮肤破损等，可适当使用抗生素滴耳液配合治疗。
高血压、糖尿病患者，应积极监测并控制血压、血糖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
