外耳道有液体样分泌物流出
液体可呈脓性、浆液性、脂性、水样等多种性质
常由感染性疾病引起，如化脓性中耳炎、外耳道炎症等
针对病因治疗，避免耳朵进水，保持外耳道清洁和干燥
定义
大众所称的耳流脓，常常指的是外耳道有液体样分泌物存在或从耳朵里流出的现象，专业术语为“
耳漏”。分泌物可来自外耳道、鼓室、鼻咽部、内耳迷路或颅内。分泌物的性质、量、气味不同提示不同疾病。
发生机制
耳流脓的机制可从以下几方面来总结。
分泌物增多：
耵聍腺分泌过多或中耳黏膜炎症导致分泌物增多，形成耳漏。
感染与炎症：细菌、病毒或
真菌感染引起的外耳道、中耳炎症，导致分泌物、浆液、脓液产生。
皮肤损伤：外力或炎症刺激导致外耳道皮肤损伤或炎症，引起皮肤浆液性渗出、毛细血管血浆漏出。
耳膜损伤：鼓膜的穿孔、切开或损伤，使耳道内的溢液流出。
迷路瘘：先天发育异常、手术损伤、窗膜破裂等原因造成前庭外淋巴瘘。
肿瘤性疾病：肿瘤侵犯耳道或中耳结构，破坏正常组织，导致耳漏。
类型
根据耳朵流出的分泌物的性质，可以分为以下几类。
脂性耳漏：俗称“油耳”，是稀薄酱油色的油性耵聍，一般伴耳道宽大，常与种族遗传有关。
浆液性耳漏：为稀薄透明的液体，多见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。一般情况下外耳道的分泌物无黏性。
黏液性耳漏：为黏稠液体，多为中耳黏液腺细胞增多分泌增加所致，常见于
慢性化脓性中耳炎早期。
分泌性中耳炎因鼓膜完整，黏液无法溢出至外耳道，故仅在鼓膜切开或中耳通气管置入后出现。少见的情况还有
鳃裂瘘管。
水样耳漏：多为脑脊液耳漏，见于颞骨外伤或中耳内耳手术后。
脓性耳漏：如急、慢性化脓性中耳炎，外耳道疖、
弥漫性外耳道炎等。中耳化脓性炎症的分泌物常常由黏性转为黏脓性，后来再转变为脓性。
不同发生时间、不同颜色和性质的耳朵分泌物，可能提示不同的疾病。具体情况需要由医生进行评估和诊断。
症状特征
发病时间
耳漏的发病时间可能与患者所患疾病的急性或慢性过程相关。
急性发作的耳漏可能持续时间较短，常见于
急性中耳炎、急性外耳道炎、
耳外伤、耳道疖肿破裂等疾病。
慢性耳漏则可能反复发作或持续存在，常见于
慢性中耳炎、慢性外耳道湿疹、耳道
肿瘤、慢性中耳胆固醇性肉芽肿等疾病。
液体的颜色和性质
浆液性耳漏：呈稀薄透明的液体。
黏液性耳漏：呈黏稠液体。
水样耳漏：呈清亮的水样液体。
脓性耳漏：呈浓稠的脓液，颜色可能为黄色、绿色或白色。
年龄
不同年龄段的患者，易患的耳病类型可能有所不同。
儿童：由于儿童免疫系统尚未完全发育，较容易患上中耳炎或外耳道感染等疾病，从而引发耳漏。
成人：成人可能因为职业环境、生活习惯等原因导致耳道感染甚至外伤，引发对应的耳漏。
老年人：老年人可能存在慢性病状，如慢性中耳炎、耳道湿疹等，可能导致长时间反复发作的耳漏。
伴随症状
耳漏可能伴随一些症状，这些症状可能提示不同的疾病。以下是一些可能的症状和相应的疾病。
伴有
耳闷：可能见于分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、急性中耳炎的早期等疾病。
伴有瘙痒，可能见于外耳道湿疹、外耳道真菌感染、过敏性
外耳道炎等疾病。
伴有耳垢增多：可能见于外耳道湿疹等疾病。
伴有发热，可能见于急性化脓性中耳炎、外耳道疖、弥漫性外耳道炎等疾病。
伴有眩晕、恶心和呕吐，可能见于
颞骨骨折、内耳损伤。
导致
耳漏发生的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致。以下仅列举部分原因，如需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
外耳疾病
外耳道湿疹：多种因素引起的变态反应性外耳道皮炎。可能有浆液性耳漏，症状还包括耳道红肿、瘙痒、溃烂。
弥漫性外耳道炎：外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。症状包括耳痛、耳胀以及脓性耳漏。
外耳道真菌感染：由真菌感染外耳道导致的炎症，可能表现为耳道瘙痒和脓性耳漏。
外耳道疖：外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。表现为患处红肿、剧烈疼痛，可能有脓性耳漏。
中耳疾病
急性化脓性中耳炎：急性感染引起的中耳炎症，可能有耳痛、发热、脓性耳漏和听力下降。
大疱性鼓膜炎：鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症，常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期。可能伴有
血性耳漏、耳痛和发热等症状。
中耳胆脂瘤：为非真性
肿瘤，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构。可能有脓性耳漏，伴有听力下降、眩晕、
面神经麻痹等症状。
中耳胆固醇性肉芽肿、中耳
颈静脉球体瘤等：可能表现为耳痛、血性耳漏、听力下降等症状。
其他疾病
颞骨骨折：可能导致水样耳漏，伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。
脑脊液耳漏：脑脊液通过异常通道流到耳道，导致透明、无色无味的液体从耳朵流出。常伴有头痛、恶心、呕吐、发热等症状。
开口于外耳道的
瘘管感染：可有脓液、血液或浆液性分泌物从耳道流出，常伴有外耳道疼痛、红肿、瘙痒、异味等。
非疾病因素
特殊体质
有些人可能因遗传或激素水平的改变，导致
耵聍分泌过多，易堵塞外耳道，形成耳漏。
药物因素
一些滴耳液，如酚甘油滴耳液可能导致耳朵流脓。
耳道异物
小孩或者一些患者可能将异物插入耳道，导致外耳道受损、感染、炎症，进而引发耳漏。
清洁不当
过于频繁、过于深入地清洁耳朵或使用不合适的工具可能导致外耳道皮肤受损，甚至鼓膜破裂，从而引发耳漏。
发现耳朵有异常液体流出时，应及时就医。如果伴有严重外伤、
高热、听力减退等情况需要立即就医。就医时要向医生详细描述
耳漏开始的时间和过程、液体的性质及伴随症状等。
就医指征
紧急就医
存在以下情况时，耳漏患者需要紧急就医：
有头部、面部或身体其他部位的严重外伤。
耳漏呈水样、清澈，伴随严重头痛、恶心、呕吐等症状。
伴有持续高热（体温38.5℃以上）。
伴有持续剧烈耳痛。
伴有突发性听力严重下降。
伴有面部瘫痪。
尽快就医
在以下情况下，耳漏患者需要尽快就医：
耳漏情况持续时间较长且无明显好转。
伴有耳痒、轻度耳痛。
轻度听力下降。
外耳道红肿、疼痛。
就诊科室
出现耳漏后通常建议首诊就诊于耳鼻咽喉科。
出现以下情况，患者可能需要进一步到神经外科就诊：
流出的液体呈水样、清澈，伴有严重头痛、恶心、呕吐等症状。
耳漏伴有昏迷、抽搐、病情恶化等严重中枢神经症状。
经耳鼻喉科初步诊断，医生认为病情需要进行颅内手术治疗，例如耳疾并发颅内病变、颅底肿瘤等情况。
患者准备
医生可能会根据患者的情况，针对性地询问一些问题。患者可提前了解下列常见问题，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
耳朵有液体流出症状开始于何时？持续时间多长？
是哪只耳朵有液体流出？还是双侧都有？
流出液体的颜色、质地和气味是怎样的？
是否有耳鸣、听力下降或头痛？
是否伴有发热、恶心、呕吐、眩晕等全身症状？
病史清单
是否长期使用耳塞、耳机或者清洁耳朵？使用过程中是否有损伤耳道的行为？
是否曾患过耳鼻喉科相关疾病，如中耳炎、鼻炎、咽炎等？
有无慢性病史，如糖尿病、高血压、心脏病等？
是否对某些药物或物质过敏？
是否有曾尝试过自我处理，如服用解热镇痛药、抗生素、滴耳药水？
近期是否患过感冒或上呼吸道感染？
有无游泳或长时间呆在潮湿环境的经历？
是否有过耳部手术或中耳炎病史？
相关检查
耳鼻喉科检查
体格检查：医生会观察患者的耳道、耳壁、耵聍以及鼓膜的外观，评估红肿、水肿、破损等症状。医生可能还会触及颈部淋巴结，检查有无肿大，以了解感染的范围。
听力检查：听力测试，如果患者反映存在听力下降，医生可能进行简单的听力测试，如语音测试、耳旁叩击声测试等。
麦氏试验：用气测听法，来测量中耳通气功能。
耳内镜：使用耳内镜深入检查耳道和鼓膜，并发现潜在的感染、炎症、
瘘管等异常。
咽鼓管功能检查：医生可能会通过吹气或让患者吞咽检查咽鼓管功能，以评估中耳炎的可能性。
鼓室压力测定：通过测量鼓室压力，可以评估中耳疾病是否影响了中耳通气。
实验室检查
耳分泌物细菌培养和药敏试验：获取耳道分泌物，判断是否为细菌感染及细菌种类，并针对具体的细菌开展抗生素治疗。
影像学检查
医生会根据病情和病史来判断是否需要进行耳部CT和MRI检查。
耳部CT检查
CT检查可以清晰地显示骨质结构，包括内中外耳道的骨质细节。当有耳部外伤怀疑患者有骨折时，或怀疑患者为中耳炎或其并发症时，可能需要进行耳部CT检查。CT检查可以帮助医生评估中耳结构的改变和感染的范围。
MRI检查
MRI在显示软组织结构方面有优势，可以更清晰地观察到神经、血管、脑组织等。在疑似有
肿瘤或神经系统疾病时，医生可能会建议进行耳部MRI检查。MRI检查可以帮助医生发现并评估肿瘤的位置和大小，以确定进一步的治疗方案。
不要自行使用滴耳液或其他药物治疗耳流脓，注意保持耳朵清洁、干燥。明确诊断后，针对病因进行治疗。
缓解措施
出现耳流脓后，为了缓解症状，患者可以采取以下处理措施。在耳流脓症状持续、严重或影响生活质量时，应尽快就医。
清洁耳朵
使用干净、柔软的布料或纸巾小心地擦拭外耳道和耳垢。避免插入棉签或其他尖锐物体到耳道内，以免损伤耳道或耳膜。
保持耳朵干燥
避免耳朵进水，如洗头时用棉球或耳塞保护耳朵，防止进一步感染。
避免掏耳
掏耳可能加重感染，切勿使用棉签或其他物品插入耳道。
避免过敏原
如有过敏史，注意避免患者的过敏原，以减轻可能的过敏性中耳炎反应。
避免自行用药
不要自行使用滴耳液或其他药物治疗
耳漏，因为这可能会使症状恶化或产生其他不良反应。请务必在医生的指导下使用药物。
专业治疗
患者应遵从专科医生的指导，根据病因选择合适的治疗方式。以下列举几种常见情况的治疗方法。
急性化脓性中耳炎
治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。及早应用足量抗生素（如青霉素、头孢类）控制感染。
鼓膜穿孔后根据药敏试验改用敏感的抗生素。同时配合局部治疗，鼓膜穿孔前可用1％酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后抗生素水溶液滴耳，禁止使用粉剂。
慢性化脓性中耳炎
治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力。急性发作时也是全身应用抗生素。鼓膜穿孔不愈合应及时行
鼓室成形术。
中耳胆脂瘤
应尽早手术治疗。手术治疗原则为彻底清除
胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变；努力保存和改善听觉功能；尽量保持外耳道的生理结构和功能。术后使用抗生素预防感染。
大疱性鼓膜炎
常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，治疗原则为抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染。
耳痛可服用止痛与镇静剂，耳部应用透热疗法可促进液体吸收，或在无菌操作下，将大疱刺破。局部应用抗生素滴耳液（如
氧氟沙星滴耳液），全身使用抗生素治疗，以预防继发细菌感染。
急性外耳道炎
应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。
局部尚未化脓者用1％～3％酚甘油或10％
鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每天更换纱条。疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3％
过氧化氢溶液清洁外耳道脓液及分泌物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
