耳朵发炎是病原体感染、过敏、咽鼓管功能障碍及不良理化因素刺激等致病原因，导致外耳、中耳及内耳所发生各种炎症的统称。

耳是管理听觉及平衡觉的外周器官。按其解剖部位可分为外耳、中耳与内耳三部分。

正常情况下，外耳和中耳将声音传导至内耳，内耳负责将声音由机械振动转换为可被大脑所感知的电信号，由听神经传入大脑内的听觉中枢。

内耳是位觉（平衡觉）的感受装置，与视觉、本体感受共同维持人体平衡状态。

耳朵的炎症，因累及不同发病部位可呈现不同的临床症状。

由于外耳、中耳及内耳具有延续性的组织、结构特征，在共同致病因素的作用下，可在不同范围、不同节段、不同程度发生相关的病理改变。

正常外耳被覆的鳞状上皮可起到保护作用；中耳黏膜表面的黏液所含免疫物质，能维持中耳黏膜菌群平衡，咽鼓管的动态调节机制可保持中耳保持通气；内耳由骨性及膜性结构阻隔，与外界环境相对独立。

当各种原因（生物性、物理性、化学性、过敏性及免疫性等）使外耳、中耳及内耳呈现生物平衡紊乱、保护屏障受损、代谢机能失调，及免疫应答过激或衰竭等状态时，则可造成组织水肿、增生、肥大、腺体分泌亢进，以及组织坏死等病理变化。

耳部皮肤、皮下组织、血管、神经等，受到炎性因子浸润、病原体毒素释放和不良理化因素刺激下，可引发耳部患处炎性反应，产生耳痛、耳流脓、耳胀、耳闷、听力下降及耳鸣等疾病症状。

炎性因子刺激和病原体毒素释放，耳部感觉神经末梢受到刺激而产生疼痛。

常见于耳冻疮、耳廓化脓性软骨膜炎，急性弥漫性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等。

通常在炎性因子释放，以及不良理化因素和病原体代谢产物等刺激神经末梢感受器后，出现瘙痒症状。

常见于耳部冻伤、耳部湿疹、真菌性外耳道炎、慢性弥漫性外耳道炎等。

可由分泌物堵塞传音通道、传音结构炎性肿胀、中耳通气引流功能障碍等因素刺激中耳压力感受器，产生耳闷症状。

常见于大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎等。

在病理性致病因素作用下，耳部传音结构炎性水肿或增生、传音机能障碍、传音或感音结构破坏、炎性分泌物刺激等所致。

常见于分泌性中耳炎、化脓性中耳炎。

可能与炎性因子刺激耳部血管搏动增强、耳内毛细胞功能障碍、听神经异常放电等原因有关。

常见于大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、迷路炎等。

通常指耳廓或耳廓周围皮肤、软骨膜出现的炎症。

常见于耳冻疮、外耳虫咬皮炎、湿疹、耳垂感染、耳廓化脓性软骨膜炎等。

为发生于外耳道内的炎症。

常见于外耳道湿疹、外耳道真菌病、急性弥漫性外耳道炎、外耳道疖等。

因感染、过敏及咽鼓管功能障碍等原因导致的中耳炎性反应。

常见于大疱性鼓膜炎、急慢性分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎等。

因慢性化脓性中耳炎累及内耳发病。

常见于局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎等。

通常指各种原因引发耳朵呈现短期的炎性反应，持续病程一般在8周以内。

常见于急性耳廓化脓性软骨膜炎、急性弥漫性外耳道炎、急性化脓性中耳炎等。

多由急性耳朵发炎治疗不当、迁延不愈或反复发作而转为慢性，病程可持续8周以上。

常见于慢性弥漫性外耳道炎、慢性外耳道湿疹、慢性化脓性中耳炎等。

多因炎性病变侵犯内耳所致。

常见于急性化脓性中耳炎、局限性迷路炎、浆液性迷路炎等。

多由炎性因子和病原体毒素刺激耳部血管和神经引发，表现为同侧头部牵涉性疼痛、钝痛和搏动性疼痛等症状。

常见于外耳道疖、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎等。

恶心、呕吐：常见于急性化脓性中耳炎、局限性迷路炎、浆液性迷路炎等。

走路不稳：常见于局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎急性期等。

发热：常见于耳廓化脓性软骨膜炎、急性化脓性中耳炎、化脓性迷路炎伴随颅内并发症等。

乏力和全身不适感：常见于耳廓化脓性软骨膜炎、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎等。

引起耳朵发炎的原因很多，可以是耳朵患处受到外界致病因素作用而产生的炎性反应，也可以与自身不良习惯、慢性全身系统性疾病和精神心理因素等有关，常在机体抵抗力降低、外伤及不良理化条件刺激下被诱发。

耳朵发炎常见于病原体感染、过敏、咽鼓管功能障碍及不良理化因素刺激等，如外耳湿疹、冻伤、蚊虫叮咬、耳朵真菌感染、各类型感染或非感染性炎症性疾病。

全身系统其他疾病，如自主神经功能障碍、内分泌失调、消化功能紊乱、糖尿病等，也可成为促进耳朵发炎的原因。

可将导致耳朵发炎的因素分为疾病因素和非疾病性因素。

感染：耳廓化脓性软骨膜炎、真菌性外耳道炎。

过敏：外耳湿疹、外耳道湿疹、过敏性鼻炎等。

咽鼓管功能障碍：腺样体肥大、胃食管反流病、鼻咽癌等^[6~8]。

感到耳痛、耳痒、耳闷、耳朵流脓及渗液及听力下降等不适。

发生剧烈耳痛、头痛、耳流脓、听力明显下降等症状。

伴随高热、畏寒、浑身乏力等全身症状，以及不能缓解的眩晕、呕吐等不适。

耳朵发炎什么时候出现的，持续多久了？

耳朵发炎在什么情况下可以加重或者缓解？

耳朵发炎是突然出现的，还是慢慢发生的？

除耳痛、耳痒、耳闷、耳流脓及渗液、听力下降及耳鸣等常见症状外，有没有其他症状，如眩晕、头痛、恶心、呕吐、走路不稳等？

是否还有发热、乏力和全身不适感等全身症状？

近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？

近期有接触过什么物质，如有毒、有害的烟雾或粉尘？

近期耳朵或全身有得过什么疾病或者受过外伤、接受检查或者做过手术吗？

近期有使用过什么药物吗，特别是滴耳等药物？

近期耳朵或全身有接触过什么过敏物质，如：花粉、粉尘，养宠物，使用新洗发水、化妆品吗？

近期耳部是否发生疾病、外伤、做过手术？

是否有精神心理方面的疾病？

是否有糖尿病、干燥综合征、维生素缺乏、胃食管反流病等全身慢性系统性疾病？

是否有烟酒嗜好和喜食辛辣刺激食物？

观察：耳廓及耳道皮肤是否异常，如是否有皮肤红肿、皲裂脱屑、皮疹等，外耳道内是否有异常分泌物或痂皮，耳道内是否有耵聍、异物等；鼓膜形态，是否完整，标志是否清晰。

触诊：耳廓牵拉时是否有疼痛，按压耳后、耳屏是否有压痛等。

电耳镜及耳内镜检查：可以清楚观察耳道、鼓膜、鼓室等能够得到有效观察的患处情况，明确外耳道、鼓膜及鼓室内有无破损、红肿，以及评价分泌物性状，可以更好的明确诊断和病情程度。

听力学检查：进行纯音测听、声导抗等听力学检查，判断中耳及内耳病变引发的听力损失类型和程度，结合疾病性质，选择及时、规范的诊疗措施。

影像学检查：根据症状特征，选择颞骨CT等影像学检查，对中耳、内耳疾病类型和病变范围作辅助观察，帮助医生制定针对性治疗方案。

前庭功能检查：如病变累及内耳，可因病原体毒素及炎性因子作用，或内耳结构功能破坏，产生前功能障碍。需进行瘘管试验、眼震电图、前庭诱发肌源电位等前庭功能检查，了解平衡功能受损程度和病程关系。

血常规检查：抽血检查血常规，主要看是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞数增高提示过敏性疾病，显著增高时则提示过敏等情况。

分泌物细菌培养、真菌培养：明确耳道内有无致病菌感染，确定病菌种类，指导用药。

养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。

室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高或过低，避免耳部血管过度收缩或扩张。

避免频繁挖耳及採耳，耵聍堵塞、油耳等问题需去正规医院清理。

在游泳、沐浴后，可用棉签蘸干耳内水渍，保持耳道清洁干燥。

在耳朵炎症得到有效控制之前不可使用助听器、耳塞式耳机和其他类似设备，上述设备再次使用之前应先消毒。

采取适当耳卫生措施以防复发，包括游泳时使用耳塞、游泳后抖干耳朵和进水后吹干耳朵。

避免长期处于有害气体和粉尘的环境中，降低发生上呼吸道感染和耳部患处被污染的风险。

对于发热患者需注意体温变化，在病情稳定后前一小时随时测量体温，一小时后间隔一小时测量一次。适时调整穿衣，适量增加饮水。

遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用相关药物，应及时就医治疗。

针对小儿和孕产妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。

需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，如在未明确疾病类型或可能致病菌敏感程度的前提下，盲目自行不规范用药，不但不能有效治疗疾病、控制症状，反而易致耐药的发生，故不推荐自行诊治和用药。

局部理疗：对于耳朵炎性分泌物较多者，清洗分泌物，通畅引流，可酌情选择3%过氧化氢溶液清洗患处的脓液、渗出物和坏死组织。部分患者可辅以微波、半导体激光等理疗设备对清洁干燥后的耳部患处，进行局部照射。

药物治疗：对于耳朵剧烈疼痛和38.5℃及以上的发热者，可选择对乙酰氨基酚等解热镇痛药及布洛芬等非甾体类抗炎药。

外耳道真菌病：清洁外耳道皮肤、去除结痂及渗液，局部抗真菌药物的涂抹。

外耳道湿疹：远离过敏原，避免频繁搔抓患处皮肤，可口服氯雷他定等抗组胺药物，也可清洁患处分泌物及痂皮后，涂抹外用药物如糠酸莫米松等糖皮质激素软膏。

急性分泌性中耳炎：可短期使用抗生素，短期应用鼻喷羟甲唑啉等鼻减充血剂，辅助咽鼓管开放；短期全身应用泼尼松等糖皮质激素消炎、抗过敏；口服桉柠蒎等黏液促排剂治疗^[18~19]。必要时考虑鼓膜切开，等治疗，还要针对分泌性中耳炎病因进行治疗。

慢性化脓性中耳炎：针对敏感菌感染，可使用氧氟沙星滴耳液等抗菌素滴耳液耳浴，全身应用阿莫西林等抗菌素抗感染治疗。如保守治疗无效、鼓室内存在不可逆的炎性病灶导致病情反复、迁延不愈者，可选择乳突根治术治疗^[20~22]。