内镜下硬化术（EIS或EVS）是通过内镜下注射硬化剂治疗急性静脉曲张破裂出血及预防再出血的方法。硬化剂注入静脉内损伤血管内皮，局部形成无菌性炎症，白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、无水乙醇、0.5%～1.0%乙氧硬化醇、5％油酸氨基乙醇等。内镜下硬化术是治疗食管静脉曲张破裂出血的一线疗法。

1．麻醉方式

术前肌注山莨菪碱或阿托品，以减少消化道分泌物和胃肠蠕动。应用口含、喷雾局部麻醉药物进行咽部表面麻醉，也可行静脉麻醉。

2．术前准备

（1）术前至少禁食6h，应常规检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及心电图等。

（2）术前常规应用抑酸、止血、降低门静脉压力药物及对症支持治疗。

（3）向患者介绍操作过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。

1．食管静脉曲张破裂出血

有出血史者预防再出血，或重度食管静脉曲张无出血史者预防初次出血。

2．胃底静脉曲张破裂出血

呈喷射状，有血囊、纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡等，且无组织黏合剂栓塞条件者。

1．有上消化道内镜检查禁忌证者。

2．出血性休克未纠正者。

3．肝性脑病≥Ⅱ期患者。

4．伴有严重肝、肾功能障碍，大量腹水者。

常规胃镜观察静脉曲张的位置、程度等，并确定注射部位。经内镜活检孔道送入可伸缩的注射针，将硬化剂注入曲张静脉内。选取出血的曲张静脉附近静脉内注射。对未找到活动出血或仅有出血征象者，选择食管-胃底连接部上方的曲张静脉，向上至齿状线上方约5cm行静脉内注射。通常每次在l～4条食管下段静脉内注射1～4个点，每点注射硬化剂一般6～15ml，总量在30ml内较安全。注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。内镜下硬化术可重复进行，每次间隔时间约1周，直至静脉曲张消失或基本消失。

应注意各种硬化剂的不良反应。

1．食管并发症

常见有溃疡、出血、穿孔、食管狭窄及运动功能障碍等。

2．局部并发症

纵隔炎、胸腔积液等，与局部炎症反应有关。

3．全身并发症

疼痛、发热及暂时性吞咽困难较常见。败血症、吸入性肺炎、自发性细菌性腹膜炎及门静脉血栓形成较少见，菌血症较常见，术后可用抗生素预防感染。

1．卧床，加强对症支持治疗。

2．禁食24h后可进流质饮食。

3．常规应用抑酸治疗，适当应用抗生素预防感染，必要时应用降低门静脉压力药物。

4.严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。