双相障碍的典型表现之一
至少持续2周的抑郁特征症状
出现抑郁发作应尽快寻找医生帮助
治疗方式包括心理治疗、药物治疗及物理治疗
定义
双相情感障碍（简称双相障碍）是
心境障碍的一个主要疾病亚型，其临床表现是在
抑郁发作的基础上，存在一次及以上的符合躁狂/轻躁狂的发作史。
抑郁发作是双相障碍的典型表现之一，可以概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退的抑郁症状，又被称为“三低”。
发作时间应至少持续2周，并不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。
目前认为，抑郁发作的表现以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主，也可能出现一些精神运动性改变、生物学症状及精神病性症状。
发生机制
目前尚不能完全解释清楚双相障碍的发病机制，与抑郁发作有关的部分也不明确，大多数认为神经生化、神经内分泌功能异常、脑电生理变化共同作用。
神经生化因素
多种假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神经递质的功能活动降低可能与抑郁发作有关。
神经内分泌功能异常
研究发现，部分抑郁发作患者
血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加，提示抑郁发作HPA功能异常的基础是CRH分泌过多。
脑电生理变化
脑电图研究发现，抑郁发作时多倾向于低α频率。
睡眠脑电图研究发现，抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相关）。
症状特征
抑郁发作临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主，但在具体的症状归类上，有些症状常常是相互重叠的，很难简单划一。
核心症状
心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
患者终日忧心忡忡，闷闷不乐，程度重的患者可痛不欲生，悲观绝望，常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。
部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年患者更明显。
部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。
思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。
临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
认知功能损害
主要表现为对近期发生的事情记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
意志活动减退
行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事。
不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出。
不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。
躯体症状群
在抑郁发作时很常见。
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。
睡眠障碍主要表现为早醒，也有的患者表现入睡困难，睡眠浅易醒。
少数患者表现睡眠过多、食欲增强、体重增加。
躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。
其他
有时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
伴随症状
双相障碍抑郁发作的患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。
如果伴有其他症状，需要警惕其他原因导致的抑郁症状可能。
伴躯体相关症状，如心绞痛、胸闷、憋气、盗汗等，需考虑躯体疾病相关抑郁。
如最近有新增用药史，需要警惕药物引起的抑郁障碍。
疾病因素
抑郁发作是用来描述双相障碍的典型临床表现之一，仅见于
双相情感障碍。
双相情感障碍的病因可参考具体词条。
非疾病因素
有研究认为，睡眠障碍、饮食紊乱等可能会导致易感个体出现抑郁发作，但需要更多的大样本研究进一步证实。
妇女妊娠期、产后及绝经期的激素水平和生理状态改变较大，可能会增加患病风险。
负性生活事件会增加双相抑郁发作的可能。
就医指征
若出现抑郁情绪，无论是否能够明确为抑郁发作，均应及时就医，由医生帮助鉴别诊断。
就诊科室
如果自我识别或怀疑抑郁发作，无论是否伴随其他症状，可以就诊心理医学科/精神科。
如果抑郁发作伴发热、头痛、乏力、呼吸浅慢、脑部外伤等症状，或出现严重的头部外伤、急性脑血管病等病情危急情况建议就诊急诊科，病情较轻者建议就诊于神经外科。
如果抑郁发作伴其他躯体症状，可就诊于相应科室，如有记忆减退可以就诊于神经内科等，或者就诊于全科医学科，请其帮忙鉴别、分诊。
患者准备
症状清单
除了抑郁相关的症状外，还有哪些不舒服？
是否有焦虑、紧张、烦躁不安、难以控制自己的行为？
是否有幻觉和妄想等情况？
是否有其他躯体上的不适？
这些症状出现多久了，有什么诱因吗？什么情况下能加重或减轻？
最近饮食、睡眠情况怎么样，体重有没有变化？
病史清单
平时性格是什么样的？
近期生活状况，比如在家庭、经济、社会、人际关系等方面压力如何？
有没有精神障碍家族史？
是否有慢性或重大疾病史？
有没有长期服用的药物，近期有没有什么变化？
相关检查
根据病史询问，医生即可能会做出抑郁发作的判断。但为了进一步明确病因，可能还会进行下列检查：
体格检查
包括一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、
血氧饱和度、精神状态等），以及针对躯体不适症状的重点查体。
这些主要是为了判断是否存在躯体性疾病。
常规检查
为了判断是否存在躯体性疾病，还会进行下列检查：
必要的专科检查，如脑电图，头MRI，甲状腺功能，心脏彩超，胸部CT等。
心理学检查
如焦虑、抑郁相关量表，幻听相关信念量表，精神症状评定量表，汉密尔顿精神分裂症幻听问卷等。
通过对量表结果的解读，可以提示是否存在精神心理相关障碍。
抑郁发作是最常见的自杀原因之一。若能及时给予处理，可避免严重后果的发生。
抑郁发作主要使用药物进行治疗，同步进行心理治疗及物理治疗，严重消极、有自杀倾向者及药物治疗无效者可采用电痉挛治疗。
缓解措施
通过运动来振奋情绪，体育活动对情绪、抗压水平和心理健康大有裨益，如跑步、打球、瑜伽、爬山等，但是需要根据自己的身体条件量力而行。
放松并做自己喜欢的事，如看书、听音乐、看电影、逛街等。
多晒太阳，增加白天光照量可减少抑郁发作。
学习压力管理，减少酒精等外源性物质摄入，提高适应能力，维护身心健康。
向身边朋友、家人倾诉，寻求帮助，适当向他们表达目前困境，寻求解决办法。
专业治疗
具体治疗可参考
双相情感障碍词条，此处仅简述治疗原则。
综合治疗原则
应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。
长期治疗原则
如果对双相抑郁认识不足而导致了不正确的治疗，可能会促使患者转为躁狂，诱发或加重快速循环发作，使发作频率增加、正常间歇期缩短，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。同时强调药物治疗以心境稳定剂为主，慎重使用抗抑郁剂。
急性期治疗
目的是控制症状、缩短病程。
注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。
如非难治性病例，一般情况下6～8周可达到此目的。
巩固期治疗
目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。
一般抑郁发作的巩固治疗时间为4～6个月，如无复燃，即可转入维持期治疗。
此期间应配合心理治疗，以防止患者自行减药或停药。
维持期治疗
目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗的时间因人而异。
在维持期治疗中，在密切观察下可适当调整治疗措施和药物治疗的剂量，如逐渐减少或停用联合治疗中的非心境稳定剂。
在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。
此期间应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），以便提高抗复发效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
