内镜下消化道异物取出术是利用内镜将消化道内的异物取出的治疗方法。该手术为消化道系统的根治性手术，包括急诊内镜取异物和择期内镜取异物。前者是将较大或不规则、长条形、尖锐的及毒性异物取出，后者主要是将小的光滑的异物取出。

上消化道内自然排出有困难的任何异物，尤其是锐利或毒性异物。

1．异物已部分或全部穿出消化道外。

2．＞2.5cm的锐利异物及不规则形状的异物。

3．硬质异物长度＞20cm，且有嵌顿者。

4．估计不能通过贲门取出的胃内巨大异物。

5．凝血功能障碍及口服抗凝药物未处理者。

6．患者一般情况差、心肺功能不全不能耐受手术者。

1．一般准备

包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪，以取得患者的配合，达到预期的手术效果。身体准备包括如下方面。

（1）预防感染：为避免交叉感染，凡开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊消毒灭菌处理。

（2）胃肠道准备：接收择期治疗患者需要禁食禁水6～8小时。

（3）镇静与解痉：精神紧张者或不能合作的儿童可给予安定镇静。必要时，可肌注山莨菪碱等解痉药，减少胃肠蠕动。

（4）摄颈部及胸部正侧位片、腹部平片，确定异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔等。消化道异物的患者，不宜行钡剂灌肠摄片检查。

（5）口服祛泡剂：祛泡剂（如二甲基硅油）有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。

2．特殊患者的择期治疗前准备

包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者。

（1）营养不良患者：由于蛋白质缺乏，营养不良的患者耐受失血和休克的能力降低，易引起组织水肿，影响组织修复，甚至并发严重感染。应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。

（2）高血压患者：血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭，需服用降压药，使血压降到上述范围以下再做手术。

（3）心脏病患者：心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。对于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭者，需待病情控制或缓解后再行手术。

（4）肝肾功能障碍患者：严重的肝肾功能障碍者，应积极改善肝肾功能，在能够耐受手术时，再行手术治疗。

（6）呼吸功能障碍急者：术前2周停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸和正确咳嗽、咳痰方法。重度肺功能障碍及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后再行手术。

（7）凝血功能障碍患者：提前停用抗凝剂和抗血小板药物。给予输注红细胞悬液、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍。

（8）糖尿病患者：术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，改善营养状况。

1．麻醉方式和注意事项

麻醉方式分为局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因于咽部麻醉，喷雾或口服；②全身麻醉：对精神紧张者、不能配合的儿童及异物＞2.5cm者，多用全身麻醉。麻醉药物剂量因人而异。

2．手术操作方法

（1）患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。

（2）观察异物的大小、形态及性质等选用对应的器械和方法。

（3）长条形异物取出可用圈套器或异物钳取出，如钢笔、牙刷等。薄片状圆形金属异物可用活检钳或磁棒取出，如硬币。球形异物可用篮型或网兜型取石器，如玻璃球、果核等。锐利异物如缝纫针、刀片等，需在内镜头部固定一个橡皮保护套管后取出；锐利异物如为张开型的别针，需变开口向上为开口向下后取出。大的食物团块导致食管完全性阻塞者，可用内镜下钳咬将食物咬碎，然后用圈套器或三角钳取出。胃内直径＞4cm的结石难以取出时，可通过内镜用活检钳捣碎成糊状物后随胃肠道蠕动排出体外。食管支架移位或掉入胃内时，应视为“异物”，可用专用取出器械，钩住一端尼龙绳，收紧后取出；一般支架可用双孔道内镜在套管配合下取出。

1．术后处理

（1）术后2小时禁食禁水。胃、十二指肠、食管无损伤者，可进食流质饮食；胃、十二指肠、食管损伤者，其禁食禁水的时间应延长，可进食半流质饮食，并注意休息。

（2）密切监测患者的生命体征，观察患者神志、排便，有无出血、穿孔、黑便及腹痛等。

2．常见并发症及处理

（1）消化道黏膜损伤及出血：多见于较大且锐利的异物。应禁食，给予抑酸剂及胃黏膜保护剂，一般可痊愈。有穿孔应紧急外科手术，出血多者应行内镜下止血。

（2）消化道化脓性炎症及溃疡：患者出现高热、剧烈疼痛等症状，应禁食，抑酸及减少消化液分泌，并给予广谱抗生素治疗，必要时行手术治疗。

（3）窒息及吸入性肺炎：一旦发生应紧急处理。