内镜胆管引流是利用消化内镜进行胆管引流的方法。分为外引流和内引流，前者又称内镜鼻胆管引流术（ENBD），后者又称为内镜胆管支架引流术（ERBD）。按所用引流材料不同，分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流，可联合应用。通过引流分支胆管可改善黄疸、皮肤瘙痒、肝功能异常等症状，达到治疗疾病的目的。

1．麻醉方式

术前用利多卡因或普鲁卡因，口含或喷雾进行咽部表面麻醉，也可采用异丙酚静脉麻醉。

2．术前准备

（1）术前至少禁食6小时，进行胆道造影检查明确胆管解剖结构、病变部位及累及的范围，胆管结石的形态、大小和数量等。

（2）术前应常规检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图等，如有凝血功能障碍应纠正后再施行操作。

（3）操作者应了解患者的病史、体征及可能的相关检查结果，初步判断可能的出血病因，根据病情选择恰当的止血方法。

（4）操作者应向患者介绍操作的过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。

（5）术前肌注山莨菪碱或阿托品，以减少消化道分泌物和胃蠕动，检查前可口服二甲硅油等去泡剂以确保检查视野清晰。

1．急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆囊炎等。

2．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胆管炎的预防。

3．肿瘤所致胆管梗阻。

4．胆道外科手术前治疗。

5．创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。

6．胆管癌的腔内放化疗。

1．有上消化道狭窄或梗阻，预计内镜不能抵达十二指肠降段。

2．有胆管狭窄或梗阻且不具备胆道引流技术。

3．危重急性肝胆感染及胰腺炎。

4．严重心肺功能不全。

5．重度食管-胃底静脉曲张伴出血倾向者。

6．重度胃食管反流不能耐受者。

1．内镜鼻胆管引流术

将导引导丝送至拟引流胆管，抽吸时可吸尽引流胆管内造影剂为宜，若合并胆瘘，应将鼻胆管带侧孔前端越过瘘口部位，透视下边退内镜边缓慢推送鼻胆管，保持引流胆管内鼻胆管位置固定不移动，直至内镜退出口腔，固定口唇边鼻胆管，将鼻胆管体外侧自内镜孔道中拉出，利用口鼻交换导管将鼻胆管自鼻腔引出固定。外接引流袋。

2．内镜胆管支架引流术

将导引导丝送至拟引流胆管，或越过狭窄段胆管及瘘口、嵌顿结石等，测量狭窄段、瘘口或结石上缘至乳头开口距离作为选择引流支架长度的依据，狭窄较重者用探条逐级扩张胆管狭窄处，利用支架推送器将支架推入拟引流胆管，支架前端越过狭窄段胆管或瘘口、嵌顿结石后用注射器抽吸胆汁或造影剂，观察所引流胆管内造影剂排空顺利后释放内支架。狭窄位于肝门部并累及多个分支胆管者，需同时行多个分支支架引流。

1．若合并化脓性胆管炎，给予抗生素加生理盐水冲洗鼻胆管。

2．需注意鼻胆管或支架的堵塞或移位，一旦发现及时处理。

术后可能出现出血、穿孔、胰腺炎、胆囊炎等并发症。

遵医嘱应用抗生素，严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。