内镜超声引导下穿刺术是在内镜超声引导下对胃肠道或周围组织器官进行穿刺的技术，既属诊断性手术，也可用于治疗，手术目的是获取细胞或组织行病理学检查，或将药物或器械导入目标器官或组织进行治疗。包括内镜超声引导下针吸细胞学检查和内镜超声引导下治疗技术。

1.消化道黏膜下肿瘤，尤其是恶性或潜在恶性的间质瘤。

2.来源性质不明的纵隔占位性病变。

3.胰腺囊肿，慢性胰腺炎及胰腺癌所致的腹痛，胆胰管梗阻。

4.邻近胃肠道如肾上腺、前列腺、脾等组织器官病变。

1.严重凝血机制障碍者。

2.重度营养不良、低蛋白血症者。

3.合并假性动脉瘤者。

4.调整方向和穿刺点均不能避开穿刺路径上血管者。

1.一般准备

（1）适应手术后变化的锻炼：术前戒烟至少2周，咳痰患者可应用药物稀释痰液，可做深呼吸锻炼。

（2）预防感染：避免交叉感染，可预防性应用抗生素。

（3）胃肠道准备：应在手术前1～2天开始进流质饮食，麻醉前禁食6小时、禁水2小时，结、直肠手术可服用导泻剂或灌肠等进行肠道清洁。

（4）术前检查：完善血常规、血生化、凝血功能及心电图、超声心动图等相关检查。

（5）停用药物：停止影响凝血的药物（阿司匹林停7天、低分子肝素停3天、肝素停6～12小时、华法林停3天）。

2.特殊患者的准备

（1）营养不良、身体状况欠佳者：可适量补充人体清蛋白制剂。

（2）老年或糖尿病患者：要着重关注是否存在脑血管的疾病，若是有脑卒中病史者，择期手术要推迟到脑卒中病史后6周。

（3）高血压患者：收缩压控制到160mmHg以下，术前应规律口服抗高血压药直至手术当日早晨，切勿当日加量口服。

（4）肾功能障碍患者：达到透析的指征时应该先行透析后再进行手术。

（5）长期卧床患者：及时做双下肢深静脉超声检查，排除深静脉血栓的形成。

（6）呼吸功能不全患者：完善呼吸系统的检查（肺部CT、动脉血气、必要时可行肺功能检查），评估患者的肺部状态，是否能够耐受手术以及麻醉。

1. 麻醉方式及注意事项

吞服祛泡剂，用利多卡因进行咽部表面麻醉，经鼻导管吸氧1～2L／min，然后进行静脉麻醉，肠蠕动活跃者可用解痉药物。

2.手术过程

手术采取仰卧位，内镜到达目的位置后进行超声检查，充分了解病变大小、形态、边界、供血情况及周围血管。选择穿刺点应避开血管，穿刺路径尽可能短，穿刺方向与镜身尽量避免出现切线位。尽量拉直镜身，置入穿刺针，调整进针长度至目标位置，取出针芯，持续负压吸引，可反复穿刺，并可通过抬举钳或旋转镜身从不同角度穿刺病变组织，获得的标本可用涂片或液基细胞学方法固定后进行病理检查；如手术以治疗为目的，则需将病变组织送病理检查以后，根据病因进行手术治疗，可进行注入药物或放置支架等操作。

3.手术时间

与疾病性质和个体情况有关。

1.疼痛

应安静休息，避免用力活动，必要时可肌内注射哌替啶或吗啡，以减轻疼痛。

2.发热

术后可有轻度发热，不思饮食，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，术后一般静脉应用抗生素预防感染。

3.恶心、呕吐

一般是麻醉反应，待麻醉药物作用消失后可缓解，但要防止误吸。有严重腹胀者，可应用持续性胃肠减压。

4.术后呃逆

可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可压迫眶上神经、短时间内吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等。

5.禁食

手术后需禁食，排气后可给予少量流质，待胃肠道功能恢复后，可逐渐恢复少量流食，6～8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间，应从静脉供给水、电解质和营养液。

6.术后常见的并发症及处理

（1）出血：最常见，可用冰生理盐水冲洗创面，明确出血点后可直接电凝、止血钳或氩气刀等止血，不成功者可用止血夹止血。

（2）穿孔：术中可及时发现，可用止血夹治疗。

（3）胰腺炎或胰瘘：应积极抗感染，并经过再次手术或经皮穿刺进行治疗。

（4）直立性低血压：可术后观察2小时。