慢性心肌缺血综合征是指冠状动脉血管发生粥样硬化，引起冠脉腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的慢性心脏病。慢性心肌缺血综合征是冠心病中的慢性类型，其病情相对稳定，不包括心肌梗死及猝死，因此又称慢性冠心病，或慢性冠脉疾病。慢性心肌缺血综合征多发生于40岁以上的成人，男性多于女性。主要临床表现有心绞痛、
心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞等。
1.发病原因
冠状动脉发生粥样硬化，引起冠脉腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，而发生慢性心肌缺血综合征。
2.诱发因素
心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、饮酒、心动过速、休克等亦可诱发。
3.危险因素
男性多发。危险因素包括高龄，早发的心肌梗死或脑卒中家族史，高血压，
血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式（吸烟、饮酒、不合理膳食、缺少体力活动）及感染等。
根据发病特点和病理特征的不同，慢性心肌缺血综合征分为三种类型：
稳定型心绞痛、隐匿型冠心病、
缺血性心肌病。每种类型具有不同的临床表现。
1.稳定型心绞痛
稳定型心绞痛又称劳力性心绞痛，或稳定劳力性心绞痛，是最常见的心绞痛。其发病特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，疼痛的部位主要为胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧。疼痛常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息、舌下含服硝酸酯类制剂后疼痛缓解或消失。心绞痛发作时常伴有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等，在数月内无明显变化。
2.隐匿型冠心病
隐匿型冠心病又称
无症状性冠心病，或
无症状性心肌缺血，发病特点为没有心绞痛的临床症状，但是有心肌缺血的客观证据。其心肌缺血的
心电图表现可见于静息时，或在增加心脏负荷时才出现，常为
动态心电图记录所发现。
冠状动脉造影可证实冠状动脉有明显狭窄病变。临床可分为三种类型。
（1）有
心肌缺血的客观证据，但无心绞痛症状，也无冠心病病史。
（2）曾有过心肌梗死病史，现在有心肌缺血的客观证据，但无心绞痛症状。
（3）有心肌缺血的客观证据，有时有症状，有时无症状。这是临床上最多见的类型。
3.缺血性心肌病
缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，根据临床表现分为两种类型。
（1）充血型缺血性心肌病
大多数隐匿型冠心病为此类型，其临床表现与特发性
扩张型心肌病相似。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史，主要症状包括心绞痛、
心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞。①心绞痛：为常见症状之一，但并不是必备的症状。②心力衰竭：是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，常表现为
劳力性呼吸困难，严重时可发展为
端坐呼吸和
夜间阵发性呼吸困难等左心室功能不全的表现，伴有疲惫、虚弱症状。③心律失常：可出现各种类型的心律失常，尤其以室性早搏、
心房颤动、
束支传导阻滞多见。④血栓和栓塞：有的患者心脏腔内可形成血栓，血栓附着于房室壁内，脱落时产生体循环栓塞，以
脑栓塞多见。
（2）限制型缺血性心肌病
又称硬心综合征，少数隐匿型冠心病为此类型。临床表现类似于限制性心肌病，表现为劳力性呼吸困难和（或）心绞痛、活动受限、下肢水肿和腹水等。辅助检查可见
心房增大、心室舒张受限但心包不厚、下腔静脉及肝静脉增粗及腹水等。
1.实验室检查
血糖、
血脂检查可了解慢性心肌缺血综合征的危险因素。胸痛明显者需检查血清
心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白I或T、
肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），可帮助与
急性冠状动脉综合征鉴别。
血常规检查可以发现有无贫血。必要时可检查甲状腺功能。
（1）心电图
心绞痛发作时的典型心电图表现为
ST段压低，有时可出现T波倒置，发作缓解后可恢复。静息时心电图可正常，也可出现非特异性ST段和T波异常。
（2）心电图负荷试验
最常用的是运动负荷试验，阳性标准为：运动中出现典型心绞痛及心电图改变，ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟。运动负荷试验诱发
心肌缺血应严格掌握适应症，并保证试验中的安全。有心肌梗死危险因素者禁止做心电图负荷试验。
3.动态心电图
胸痛发作时，相应时间的缺血性ST段、
T波改变，有助于确定心绞痛的诊断，也可检出
无症状性心肌缺血。
4.影像学检查
（1）超声心动图
超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一，有助于鉴别其他引起心绞痛的疾病。充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病有特异表现，对是否有心肌病的发生多数有确定性的诊断价值，并可发现与缺血或梗死相对应的节段性室壁运动异常。
（2）胸部X线检查
有助于了解其他心肺疾病的情况，如有无
心脏扩大、
充血性心力衰竭等。
（3）冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT血管成像已逐渐成为一种重要的冠状动脉病变早期筛查手段，用于判断
冠状动脉狭窄程度和管壁钙化情况，有助于确诊冠心病。如未见狭窄病变，一般可不进行有创检查。
（4）放射性核素检查
包括核素心肌显像、放射性核素心腔造影、PET等。其中最常用的是核素心肌显像，可以显示心肌缺血或梗死区域、明确缺血或梗死的部位及范围，并可显示是否有存活心肌。
冠状动脉造影是一种有创性检查手段，是目前诊断冠心病的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄及狭窄的部位、程度、范围等，可作为指导治疗的依据。一般认为管腔直径减少70％～75％或以上会严重影响血供。冠脉内超声检查可显示斑块的形态和性质，便于指导治疗决策。
根据临床表现的特点、
心肌缺血的客观证据（心肌活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常）、结合年龄和存在冠心病的危险因素，排除其他原因所致的心绞痛及
心电图ST-T改变，可作出诊断。
1.可有或无心绞痛症状。
2.有心肌缺血的客观依据。
（1）心电图、
动态心电图有缺血性
ST段、
T波改变。
（2）冠状动脉CT血管成像见管壁狭窄和管壁钙化情况，有助于确诊冠心病。
（3）
冠状动脉造影及冠脉内超声显像见管腔直径减少50％或以上。
慢性心肌缺血综合征的并发症有左心或全心衰竭、心律失常、血栓和栓塞等。
慢性心肌缺血综合征的治疗原则是改善心肌缺血，缓解症状，提高生活质量；同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期；以及积极控制冠心病的相关危险因素（如高血压、
高脂血症、糖尿病、吸烟等）。常用的治疗方法包括药物治疗和血管重建治疗。近年来新的治疗技术有自体骨骼干细胞移植、
血管内皮生长因子基因治疗等，但效果尚不确定。
1.药物治疗
（1）β受体拮抗剂
能够减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心绞痛发作、增加运动耐量。常用的药物有
美托洛尔、
比索洛尔等。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药，对于心肌梗死后的
稳定型心绞痛患者，还可以减少心血管事件的发生。应用β受体拮抗剂的禁忌证包括严重心动过缓、
高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显的
支气管痉挛或
支气管哮喘、外周血管疾病等。
（2）硝酸酯类药物
能减少心肌需氧及改善心肌血液灌注，从而降低心绞痛发作的频率和程度。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常用药物，包括
硝酸甘油、
单硝酸异山梨酯、二
硝酸异山梨酯等。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、头胀、面色潮红、心率加快、低血压等。
（3）钙通道阻滞剂
能够抑制心肌收缩，从而减少心肌耗氧，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；改善心肌的微循环。钙通道阻滞剂维拉帕米、
地尔硫䓬、
硝苯地平控释片、
氨氯地平等是稳定型心绞痛患者的常用药物。它们常见的副作用有下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红等。
（4）抗血小板药物
常用的药物有
阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、
替格瑞洛等。阿司匹林是抗血小板治疗的基础药物，所有患者只要无禁忌症都应该使用，其不良反应为
胃肠道出血或过敏。吲哚布芬胃肠道出血反应小，适用于有消化道溃疡病史等不耐受阿司匹林的患者。氯吡格雷适用于稳定型心绞痛患者、支架植入后、对阿司匹林有禁忌症者。
（5）他汀类药物
为首选的降脂药物，能有效降低
低密度脂蛋白胆固醇和
总胆固醇，延缓斑块进展和稳定斑块。所有明确诊断冠心病者，无论血脂水平如何，均应该应用他汀类药物治疗，并将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下水平。常用的他汀类药物有
辛伐他汀、阿托伐他汀、
瑞舒伐他汀、
普伐他汀、
氟伐他汀、
匹伐他汀等。抗血小板药物和他汀类药物是抗
动脉粥样硬化的基石，应该长期坚持使用。
（6）降血压药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）、
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类），适用于高危患者，如稳定型心绞痛合并高血压、糖尿病、
心力衰竭、左心室收缩功能不全等。常用的普利类制剂包括
卡托普利、伊那普利、贝那普利、
福辛普利、雷米普利、
赖诺普利等。不能耐受普利类制剂者，可使用沙坦类药物，包括
氯沙坦、
缬沙坦、
厄贝沙坦、
替米沙坦、
坎地沙坦等。
2.血管重建治疗
血管重建治疗包括
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术两种方法，可以显著改善心肌功能。经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病治疗的重要手段，能使活动耐量增加，提高生活质量。介入治疗的主要措施为药物涂层支架的植入，即俗称的放支架，其他措施还包括金属裸支架、药物球囊扩张、单纯扩张、旋磨术、激光技术等，适用于不同的病变情况。冠状动脉旁路移植术能够有效改善心绞痛症状，提高生活质量，但是需要开胸，手术创伤较大，有一定的风险性，应权衡利弊、根据适应证慎重选择使用。
3.新治疗技术
近年来新的治疗技术有自体骨骼干细胞移植、血管内皮生长因子
基因治疗等，尚处于试验阶段，它们为
缺血性心肌病治疗带来了新的希望。
慢性心肌缺血综合征的预后与多种因素有关。影响预后的主要因素有心绞痛的发作频率及严重程度、冠状动脉病变的范围、是否有血栓和栓塞形成以及患者的年龄、对危险因素的管控程度等。缺血型
心肌病预后不佳。
预防的根本措施为认真控制高血压、
高脂血症和糖尿病，并建立良好的生活方式，包括戒烟限酒、低盐低脂、适当运动、心理平衡等。适当控制劳力、激动、饱餐等诱因，也能推迟疾病的发作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
