高血压危象，是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于140～150mmHg和（或）收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。

1.精神紧张

老年人如果长期受到外界强烈的不良刺激，则容易罹患高血压病。老年人精神紧张、情绪激动、悲伤等不良因素长期刺激，会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。

2.内分泌失调

老年人器官调节功能障碍，使肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素增多，这两种物质能使身体中的周围小动脉收缩，管腔变窄，血流阻力增加，从而使血压升高。

3.肾素分泌增多

肾源又称肾素—血管紧张素—醛固酮学说。肾素是肾脏内分泌素，当肾血管功能性或器质性改变引起肾缺血后，肾素则分泌增多。肾素进入血液循环后，通过肝和肺一系列生化物质的作用，先后形成血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ及Ⅲ，后两者可使周围小动脉痉挛，血压增高。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留和血容量增加，血管壁水肿，外周阻力增加，也促使血压升高。

4.遗传因素

高血压病与遗传有一定的关系。

5.食盐过多

目前认为，每日摄入的食盐量过多容易患高血压病。

1.高血压急症

指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压常≥130mmHg，需要立即降压治疗以阻止或减少靶器官损害，主要包括：①高血压脑病。②急进性/恶性高血压伴有心，脑，肾，眼底的损害。③高血压合并颅内出血/蛛网膜下腔出血。④高血压合并急性肾衰竭。⑤高血压合并急性左心衰/肺水肿。⑥高血压合并不稳定性心绞痛及急性心肌梗死。⑦急性主动脉夹层动脉瘤。⑧子痫。⑨嗜铬细胞瘤等。

2.高血压次急症

也称为高血压紧迫状态，指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可允许口服用药，主要包括有：①急进型/恶性高血压无心，脑，肾，眼底损害。②先兆子痫。③围手术期高血压等。

1.尿常规

发作时尿中出现少量蛋白和红细胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。

2.眼底检查

显示出高血压眼底特征，可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛，硬化或有出血，渗出和视盘水肿。

3.脑电图检查

出现局限性异常或双侧同步锐慢波，有时表现为节律性差，由于脑水肿之故，常有广泛性慢波出现。

4.脑脊液检查

压力明显增高，化验结果多为正常，偶见可见几个红细胞或白细胞，蛋白质含量稍有增加。

根据病因、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

治疗老年高血压危象，应注意降压的速度和程度，不能片面地追求快速降压。应强调降压的个体化。注意患者的年龄、体液容量状态、目前抗高血压治疗情况、高血压病程、可能引起的不良反应等因素。

一、治疗原则

1.正确选用降压药

有时药物的副作用或不良反应远远超过降压所带来的益处。

2.降压幅度要合理

一般来说，降压幅度要根据治疗前血压水平，将患者血压降至160/100mmHg的范围。

3.降压速度要适当

如脑出血时，应积极快速降压，但不要使血压波动太大或血压过低。蛛网膜下腔出血时，快速将收缩压降至150mmHg以下，有利于防止再出血。

二、治疗程序和方法

1.医院前急救

多数老年高血压急症发生在起床后、上厕所或情绪激动时，发现后不要急忙送往医院，以防止病情加重或防止送往途中发生意外。一般来说，老年高血压患者身旁备有降压药物应立即做家庭紧急处理：舌下含服降压药物，一般在5分钟后血压开始下降，于30～60分钟出现最大的降压效果。如果降压效果不理想，30分钟内可再次给药，病情稳定后应送往医院进一步处理。

2.医院内抢救

（1）一般处理  根据不同类型的高血压采取不同体位，高血压并发急性左心衰竭患者采取半坐卧位；高血压脑出血患者采取左侧卧位，发挥体位性降压的效应，持续低流量吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅；抽搐患者加强护理，防止咬伤舌头，防止骨折或摔伤；行心电监护，密切察血压、心率、血气的变化；观察尿量、尿比重。

（2）快速降压  将患者血压降至160/100mmHg的范围，为制止抽搐和防止其他严重并发症，血压降至安全范围后，放慢降压速度，以免引起脏器供血不足。一般对于高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰和主动脉夹层动脉瘤，多采用静脉给药常用的扩血管药物，当有急性冠脉供血不足时，宜采用硝酸甘油。

（3）药物治疗  目前，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和α受体和β受体抑制剂为疗效高、安全性好的抗高血压急症的理想药物。①直接扩张血管药物。②阻滞肾上腺素能受体系统药物。③快速作用的利尿降压药物。④钙拮抗药。⑤血管紧张素转换酶抑制药。