原发性：主要因原发性汗腺疾病所致，包括臭汗症、原发性局限性多汗症等；

继发性：主要以多种疾病导致的足部多汗、以及足部微生物过度增殖所致。

红斑、脱皮、浸渍、水疱，伴有瘙痒症状：可为真菌感染所致，如足癣；

趾甲增厚、透明度下降、发黄、变脆及甲下碎屑等：需考虑足癣合并甲真菌病；

片状皮肤浸渍，其上点状表皮剥脱：需考虑窝状角质松解症。

可分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症，其中小汗腺臭汗症则最常累及足部。

原因多为出汗导致皮肤浸渍，进而引起细菌过度生长和角蛋白降解，产生足部异味。

青年人好发，以女性多见，高温或运动等因素均可能加重臭味，洗澡可暂时缓解，也可伴有汗液有色。通常局部无明显皮肤改变。

常为皮肤癣菌感染，常见于成人和青少年，男性好发。通常由直接接触致病真菌所致，如更衣室或泳池赤足行走、穿其他患病家属鞋袜等。

可表现为多发足趾间散在的瘙痒性圆形及环形的红斑、鳞屑，尤其多见于第3-4趾间，严重时趾间局部浸渍、糜烂、裂口，产生疼痛。

此外也可表现为足掌弥漫性干燥、粗糙、脱白色细碎性皮屑，伴有瘙痒感。

生活方式：足部长期穿着不透气的鞋和袜子，或鞋袜过紧，以及长期不洗脚等不良卫生习惯；

局部多汗：因环境温度偏高、长时程的运动、情绪紧张、焦虑、紧张等导致足部多汗；

饮食：容易引发刺激性出汗的食物，包括辣椒、生葱、生蒜、咖喱、酒等；

药物：包括青霉素、溴化物等。

脚臭什么时候开始引起关注的？

脚臭同时有没有其他症状，如出现足部瘙痒、疼痛等？

脚臭是否伴随皮疹，如红斑、脱屑、水疱、干燥、趾缝浸渍等？

有没有一些会使脚臭加重、缓解的因素？

有没有做过相关检查或者既往治疗方案？

脚臭、局部多汗是否有家族类似情况？

是否最近运动量较大？

平素穿着鞋袜的习惯，是否不透气、较紧？

足部卫生情况如何？是否每日清洗足部并更换鞋袜？

以前是否有明确诊断的内分泌疾病等慢性疾病史？例如甲状腺功能亢进、糖尿病等？

有没有长期或近期新服用药物？

通过就诊时足部气味评估，并检查足部是否有较多汗液，是否存在相关皮肤损害，如皮损分布、形态、大小及范围等。

同时还需要观察患者趾甲是否存在病变。

真菌镜检：判断足部是否存在真菌感染；必要时可能需要多次重复送检。

细菌检查：如涂片、培养等，以评估是否存在合并细菌感染的情况。

Minor碘淀粉试验：用于针对肉毒素注射治疗局灶多汗前准确识别区域范围的检查。

皮肤镜：用于初步判断皮损情况，或者对趾甲病变进行进一步评估。

血常规、尿常规、肝肾功等，用于排查是否存在其他系统疾病。

内分泌相关指标：甲功、甲状腺相关自身抗体谱、血糖、糖化血红蛋白等，用于排查糖尿病、甲状腺疾病诱发的足部出汗增多和异味。

加强足部卫生和护理：每日清洗足部皮肤，可考虑使用具有抗菌作用的清洁产品；平时保持足部干燥、凉爽通风，每日更换鞋袜，以纯棉或吸汗纤维面料的透气袜子为宜，鞋履也需尽量通风，潮湿地区每日更换不同的鞋子穿着，鞋子汗湿之后需充分晾干再进行下次穿着；

饮食：饮食营养均衡，减少刺激性食物摄入；

情绪：保持良好的心情，调节精神压力，避免紧张、焦虑情绪。

止汗剂：多为金属铝盐或锆盐制剂，如氯化铝、氯羟铝锆等。应每晚将止汗剂用于足部，次日晨起洗掉，通常1周内可有显著改善，后续用药间隔时间可逐渐延长。其不良反应主要为局部皮肤刺激感。

抗胆碱能药物：如格隆溴铵（包括外用及口服制剂）等。需每日服药，起效需约1周时间，后可长期维持。其不良反应包括局部皮肤刺激、抗胆碱能症状（口干、视物模糊、头痛和尿潴留等），需在医师指导下应用。

离子透入疗法：为一种利用直流电将水从皮肤导入体内来暂时阻断汗腺，从而抑制出汗的治疗。一般需每周进行3次，2～4周后症状可有改善。其不良反应包括双足干燥、裂口、皮肤红斑、局部皮肤刺激感。

肉毒毒素注射：肉毒毒素为皮内注射，治疗前可行Minor碘淀粉试验以明确显著出汗区域，并进行表面或局部麻醉，否则注射时局部有明显疼痛。通常在治疗后7-10日内显效，疗效持续约6个月左右^[9、10]。

如为真菌感染，及时、规律、足程使用抗真菌药物治疗能够快速改善足部瘙痒症状和足部异味，也可降低继发性细菌感染、感染播散至身体其他部位或传播他人的风险。

一般局部抗真菌药膏的外用治疗为首选治疗，包括唑类、环吡酮胺、特比萘芬、阿莫罗芬等，一般需2次/日，持续4周，防止复发；若治疗前已发生明确的细菌感染，建议先积极用抗生素控制细菌感染后再进行抗真菌治疗。

而全身性抗真菌药物治疗主要用于局部治疗效果不佳的患者，比如口服特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，服药期间需定期监测肝肾功能。

如为细菌感染所致的足部异味，如窝状角质松解症，除了保持局部干燥之外，也可外用抗细菌药物，如克林霉素、红霉素制剂，或者联合唑类抗真菌剂治疗。