甲床分离指的是指甲或趾甲从甲床上松动到彻底分离，通常从远端游离缘开始逐渐向近端延伸，很少累及两侧的边缘，少数情况下，也可由近端向远端扩延或在甲板中央出现油滴状剥离。常无痛、痒等自觉症状。

这是一种常见的指（趾）甲疾病，任何年龄、性别和种族都可能发病，多见于成人，可累及一个或多个甲，且女性多于男性。

光敏性药物所致的甲床分离可在服药后很快发生，也可在停药后数周内发生，有可能与药物在体内代谢过程中产生的光敏性中间产物，日光照射后产生光毒反应，致使甲床和甲板连接破坏，导致甲床分离。

化疗药物具有广泛的细胞毒性，被系统性应用后会对增生活跃的甲母质细胞及甲床上皮细胞造成损伤，从而影响甲与甲床之间的连接造成甲床分离。

甲下角化病使甲下角化过度的甲板和甲床联系不可避免的受到破坏，从而发生分离。

多种全身性或系统性疾病：包括淀粉样变、红斑狼疮、银屑病、梅毒、甲状腺功能亢进或减退、肾病综合征、慢性肾小球肾炎患者、各种肝病、慢性充血性的心力衰竭及糖尿病、肿瘤等。

系统性用药：日光性甲床分离（光敏性药物所致）、化疗药物。

物理性损伤：因为急性或慢性物理性损伤造成的甲床分离。常见于从事指甲劳动的农业或手工业人员以及经常造成趾甲慢性损伤的运动员。

化学性损伤：使用各种有机油、煤油等有机溶剂、指甲油、含有甲醛衍生物的甲硬化剂等造成甲床分离。家庭主妇出现甲床分离，要高度重视洗洁用品的不良作用。

指（趾）甲固定于甲床的粉红色部分与分离的指（趾）甲白色部分界限边缘不规则。

分离出来的指（趾）甲并非透明，而是呈白色。

继发感染时指（趾）甲更容易变色，例如甲板可呈黄色（如真菌感染）或绿色（绿脓菌素感染）等。

有时分离的指（趾）甲下皮肤增厚，指（趾）甲表面凹凸不平、甲横沟、甲边缘弯曲等。

一般甲床分离不会有疼痛，但是创伤或感染导致的甲床分离可能伴有疼痛。

由于血液中血清蛋白含量的降低而发生的甲床分离称为米瑞克指甲。主要表现在甲板上出现与新月弧平行的横向的白色条纹，并且这些横纹常成对出现，并会延伸至整个指甲上，伴发指甲远端甲床分离。当血清白蛋白的水平恢复正常时，会明显改善。

类似的表现也可以在肾病综合征患者、慢性肾小球肾炎患者、各种肝病造成的营养不良患者。

肝硬化患者指甲常大部分表现为白色，而且指甲远端有条状窄窄的粉红色纹理，几乎所有指甲均呈现同样的改变，看起来就像毛玻璃。

这种甲与肝硬化、慢性充血性的心力衰竭及糖尿病密切相关。还可见于血液透析患者、肾脏移植后的患者及艾滋病患者。

为光敏性药物引起的甲床分离。可能引起光敏性甲床分离的药物有四环素、补骨脂素、氟喹诺酮类药物、氯丙嗪、氯霉素和口服避孕药等。

这种甲床分离的特点为指甲远端半月形甲床分离，周围常有色素沉着，甲床分离可在服药后很快发生，也可在停药后数周内发生，有可能与药物在体内代谢过程中产生的光敏性中间产物有关，大部分可在停药数月后恢复正常，少数严重的患者会遗留瘢痕及萎缩。

通常在临床表现上会先发生甲下的出血或者出现甲下的血肿，然后再发生甲床分离。

国外报告的比较多的药物有紫杉醇、多西他赛（多西紫杉醇）、Mitozantrone（米托蒽醌）、氟尿嘧啶等。

表现为指（趾）甲下出现紫红色斑片或裂片形出血。

可能为化疗药物使用、运动员物理损伤、甲下肿瘤（寻常疣、角化棘皮瘤、基底细胞瘤、鳞状细胞瘤、甲软骨瘤、甲下外生性骨疣等）等。

表现为甲床组织增厚，可达1～5毫米，污秽黑色，往往将甲板抬起，角质疏松。

可能为一些甲下角化病所致，炎症性皮肤病如银屑病、慢性湿疹、扁平苔藓、甲下真菌病等；甲床的肿瘤如疣、纤维瘤、甲下外生性骨疣、血管瘤、黑素瘤等。

表现为甲床不同程度红肿、表浅糜烂或溃疡、有渗出，轻微外伤即出血，考虑是否为化脓性肉芽肿。

当出现持续炎症以及出血和甲床分离时，要考虑甲下肿瘤，需尽快性活体组织检查，明确诊断。

缺铁性贫血、糖尿病、肝肾疾患引起的营养不良、甲状腺疾病、多发性骨髓瘤、外周循环受损、赖特综合征（Reiter综合征）、慢性肺病、鼻窦疾病、神经炎、妊娠等。

甲状腺功能异常：统计结果显示：大概2%～4%的甲亢患者会出现甲床分离的现象，约有5.2%的甲床分离患者会伴发甲亢。

血清白蛋白降低：由于血液中血清蛋白含量的降低而发生的甲床分离，可见于多种疾病，如肾病综合征患者、慢性肾小球肾炎患者、各种肝病造成的营养不良患者。

其他系统性疾病：肝硬化、慢性充血性的心力衰竭、糖尿病、血液透析患者、肾脏移植后的患者及艾滋病患者可出现甲床分离，表现为特里指甲。

光敏性药物引起的光毒反应可致甲床分离，可以引起的药物有四环素、去甲金霉素、补骨脂素（PUVA光疗引起的甲床分离）、氟喹诺酮类药物、氯丙嗪、氯霉素和口服避孕药等。

化疗药物所致的甲床分离：国外报告的比较多的药物有紫杉醇、多西他赛（多西紫杉醇）、Mitozantrone（米托蒽醌）、氟尿嘧啶等。

剔甲癖：有学者认为该病为一种疾病恐惧症，患者自认为甲内或甲周有某种疾病、病菌，因心理因素导致的一种强迫行为，表现为反复地摩擦或撕扯指（趾）甲，或剔出甲床与甲之间的角质物。

过度热衷修指（趾）甲，喜欢用指甲工具清除指（趾）甲下面的污垢。

频繁长时间将指甲浸入水中。

长期接触香皂、肥皂、洗洁精等洗涤用品类碱性物质。

家庭主妇出现甲床分离，如果无明显用药史，也没有系统性疾病时，要高度重视洗洁用品的不良作用。

家庭主妇在洗衣服、做饭、刷碗等劳动过程中惯用手的拇指更容易被损伤。

这种损伤更像是在物理损伤的基础上合并了水和洗涤剂的化学性损伤，同时，继发的真菌或细菌感染也是加重甲床分离的一个原因。

常见于使用指甲劳动的从事农业或手工业的人员，比如剥玉米、剥棉花、剥花生等。

还可见于经常造成趾甲慢性损伤的运动员，如足球运动员和滑雪运动员，多只影响双脚的大拇趾。滑雪运动员出现脚趾甲下出血、甲床分离也被称为滑雪者的趾甲(Skier’s toe)。

甲床分离多为慢性病程，时间长，逐渐出现甲床分离现象，发现后即可就医咨询。

当急性意外导致甲床分离，需保护好甲床及甲端，避免剧烈运动，即刻就医处理、避免感染及进一步损伤。

当出现慢性甲床分离时建议皮肤科就诊。

当急性意外导致甲床分离，需保护好甲床及甲端，避免剧烈运动，即刻就医，建议急诊外科就诊。

甲床分离是什么时候开始的？

甲床分离从哪个指（趾）开始的？

从发病至今症状是保持原状还是逐渐加重？

是否伴有甲颜色、形态的改变？

是否有伴有疼痛、瘙痒、渗出、出血等？

是否有局部甲下或甲周皮肤疾病：如甲癣、化脓性肉芽肿、血管球瘤、外生性骨疣、甲下肿瘤？

是否有系统皮肤疾病：如银屑病、大疱性表皮松解症、天疱疮、卟啉病、红斑狼疮、梅毒等？

是否有其他系统疾病：如甲状腺功能异常、肝脏、肾脏疾病、糖尿病等？

是否有特殊药物服用史及化疗药物使用史？

是否有特殊工作环境，如潮湿、接触水、洗涤用品较多等？

是否特殊职业：有急慢性局部物理刺激、摩擦？

是否有剔甲嗜好？

医生还会关注分离出来的指（趾）甲颜色，如：白色、黄色、黑色、棕色、绿色或红色。关注甲下及甲周是否有压痛、渗出、结痂。关注分离的指（趾）甲甲下皮肤增厚，指（趾）甲表面凹凸不平。

医生会查看指（趾）甲其他部位皮肤是否有红斑、脱屑、水疱、脓疱、结节、溃疡等，对判断甲床分离是否由其他皮肤疾病所致很重要。

还会查看有无眼睑水肿、口唇黏膜皮肤颜色，及进行胸腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等，对评估甲床分离是否由系统内科疾病所致也很重要。

如患者既往有甲状功能异常，或出现心慌、手抖、体重下降、腹泻、情绪急躁的症状，需考虑是否有甲亢，反之是否有甲状腺功能减退，需行甲功检查。

根据三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺激素（TSH）值结合临床判断，如有异常，建议内分泌科就诊，确诊治疗。

若出现趾甲甲板下方缓慢生长的肉色或红色结节，可以观察到甲下角化过度、甲床分离、甲畸形、表浅的糜烂、渗出、结痂等，需行X线检查，是否为甲下外生性骨疣。

若影像学检查提示钙化的肿物附着在远端趾骨，肿瘤和其下方骨组织无连续性皮质和骨髓，则确诊为甲下外生性骨疣，建议手术完整切除。

避免常接触水、洗涤用品，尽量保持干燥。如常做家务，可养成戴双层手套的习惯，先戴纯棉手套，外面再套橡皮手套，且戴手套时间不宜过久。

工作后洗净手部，洗后注意保湿乳护肤如尿囊素维生素E乳，包括甲及甲根部皮肤。

避免接触刺激性化学物质，包括农药、甲醛、含氯产品、醋等，工作时尽量戴双层手套。

少用指甲油、去光水、水晶指甲等。

常剪指（趾）甲并合理修剪，指（趾）甲过长因杠杆原理，造成压力重心内移，易甲床分离。

注意避免指（趾）甲外伤，少穿高跟鞋,应穿合脚宽头鞋，不急走急停，过度肥胖时要注意减重。避免人为抠、摩擦或咬指甲。

服用光敏性药物时，注意防晒，包括暴露的皮肤及指甲。对于可能引起甲床分离的化疗药物可提前应用冷冻手套进行预防。

每天小心修剪指甲，剪掉所有分离的指甲，始终让指甲保持最短，直到看到指甲重新附着。

减去分离指甲后不要包扎或外物覆盖残留指甲，尽量裸露甲床，保持干燥。

手尽可能远离水和消毒液等各类化合物。必须碰水时戴上手套，不小心碰水后及时擦干，必要时使用干燥剂，时刻保持甲床干燥。

避免外力伤害甲床和指甲。

切勿自行清洁或清理甲板下方的脏物。

避免接触化学刺激物或可能引起过敏的物质。

需要知晓的是，分离的指甲不会再重新长到甲床上，待新的指甲长出才有可能恢复，但新的指甲需要3～6个月才能完全再生，趾甲需要更长时间。

甲病治疗是一个漫长的过程，不能操之过急，持之以恒很重要。

银屑病：本病原因不明，10%～50%的银屑病患者有甲受累。

寻常型天疱疮：为一种自身免疫性皮肤病，目前最有效的药物是糖皮质激素，一般为泼尼松，免疫抑制剂如环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤，生物制剂（利妥昔单抗等）也可根据病情选用。

甲真菌病（甲癣、灰指甲）：需口服抗真菌药物治疗，如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等，一般3～4月，新的指甲逐渐长出，甲连接正常。

手足口病：本病有自限性，预后有甲床分离或脱甲表现，一般不予特殊治疗，保护分离端，正常甲可逐渐长出。

甲状腺疾病：积极就诊甲状腺功能异常，据报道１例甲亢患者双手指甲远端有甲床分离的表现，经过应用他巴唑和普萘洛尔治疗半年后，甲亢症状消失，指甲也恢复了正常。

肾病综合征患者、慢性肾小球肾炎患者、各种肝病造成的营养不良患者发生指甲远端甲床分离，当血清白蛋白的水平恢复正常时，会明显改善。

甲下肿瘤：如考虑甲下外生性骨疣、血管球瘤、化脓性肉芽肿、基底细胞瘤等，需由皮肤外科予以完整切除。

甲下血肿：避免穿高跟鞋、过紧的鞋子，较小的血肿或出血可自行吸收，较大的血肿可环钻打孔，排出血肿。

剔甲癖：需和精神心理科协同治疗，进行疏导减压治疗。

光敏性药物引起者：服用后避光，做好防护，或在甲板使用避光的保护装置。

化疗药物引起者：有研究显示在应用化疗药物的同时给患者戴上冷冻手套和袜子能有效预防甲下出血和甲床分离。