炎症严重的痤疮的后遗症状
可表现为红斑、色素沉着、浅瘢痕
与痤疮严重程度、个体差异或处理不当密切相关
当痘印影响心理、生活质量等建议就诊
定义
痤疮，俗称痘痘，是一种好发于青春期并且主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。当出现炎症较重或处理不当等情况时，痤疮皮损消退后会遗留红斑、褐黑色的
色素沉着及瘢痕形成，即痘印。
广义的痘印包括红斑、色素沉着和浅
瘢痕，狭义的情况只包括红色痘印和褐黑色痘印，本文按照广义来介绍。
发生机制
毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成。
红色痘印是一种短暂的炎症反应，为皮肤真皮层中毛细血管扩张或者增生所致，与炎症及挤压后的血管舒张和红细胞生成有关。
黑色痘印往往是皮肤炎症后表皮或真皮黑素增加所致。在炎症期间，皮肤黑色素细胞受到刺激后异常增生活跃，可导致大量黑色素颗粒沉积。
痤疮后瘢痕的形成机制十分复杂，皮肤全层组织遭到挤压、炎症等破坏后，导致毛囊皮脂腺破坏、胶原合成不足等，皮肤缺损及纤维化。
类型
红色痘印
即痤疮后红斑，为痤疮炎性皮损消退后遗留的红色皮损，好发于肤色较白的皮肤类型。常发生于炎症性
丘疹和脓疱消失之后，以及挤了粉刺之后毛细血管扩张。
褐黑色痘印
又称痤疮后色素沉着（即
炎症后色素沉着），外观呈棕褐色。褐黑色痘印比红色痘印更难祛除，自行消退所需时间更长。
浅瘢痕（浅痘坑）
由于痤疮发炎较重，导致复杂的伤口愈合反应，基质降解和胶原合成失衡，造成胶原沉积过多或减少，形成表浅瘢痕，也称为浅痘坑。
症状特征
红色痘印
炎症性痤疮遗留的红斑，颜色为粉红色至红色，好发于肤色较白的皮肤类型。一般持续数周至数月甚至更久，并可在此基础上形成
瘢痕。
褐黑色痘印
较浅的痘坑
痘坑包括箱车型瘢痕、滚动型瘢痕、冰锥型瘢痕。其中厢车型与滚动型程度较浅。厢车样瘢痕一般呈圆形或椭圆形，特点是底部平齐，边缘锐利。滚动型瘢痕直径通常大于4毫米，呈波浪状，一般都比较宽，但是不深。
伴随症状
伴瘙痒：痤疮愈后出现瘢痕，可能会有瘙痒的感觉。
疾病因素
痘印是痤疮的后遗症状，也就是说主要的相关疾病就是痤疮。发生痤疮后护理不当如频繁挤压，以及痤疮治疗不及时或不恰当，都可能诱发痘印的发生。
痤疮形成的原因包括遗传因素、雄激素水平异常、大量皮脂分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染，以及相关的炎症反应和免疫反应等。
遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用。
雄激素是导致
皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素。
皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变也是导致痤疮发生的重要因素。
毛囊皮脂腺导管
角化过度，导管口径变小、狭窄或堵塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出。
痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。
非疾病因素
持续的心理压力，护肤品、化妆品、药物使用不当，个人本身属于容易发生
色素沉着或
瘢痕的体质等都可能影响痘印的发生。
就医指征
当痘印持续不消退，影响心理、生活质量等时建议及时就诊。
就诊科室
发生痘印一般就诊于皮肤科或皮肤性病科。
患者准备
症状清单
痘痘发生多久了？
痘印是什么时候出现的？
病史清单
有没有挤痘痘的习惯？
是否摄入较多奶类食品以及高血糖饮食？
最近是否精神压力较大？
家族里是否有人也有痤疮、痘印？
皮肤是否偏油性？
相关检查
医生会进行详细的体格检查，观察痘印的部位、形态及颜色，重点会观察面部和胸背部的痘印。一般不需要进行辅助检查，医生会根据症状的轻重判断是否进行其他检查。
缓解措施
饮食作息
多吃苹果、胡萝卜汁、梨等水果。限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是酸奶的摄入。
还需要注意规律作息、避免熬夜等，均有助于减少痤疮发生或减轻痤疮的严重程度。
心理疏导
如因此出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。
科学护肤
痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油、保湿清洁剂洁面，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。
清洁后，要根据皮肤类型选择相应药妆护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类。
防晒也是必须的，可选择皮肤适用的防晒霜。此外，应注意非必要不化妆。
定期随访
痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。
专业治疗
红色痘印预后相对较好，基本均可消退；褐黑色痘印经过较长时间皮肤代谢或通过专业治疗，大部分可消退；浅
瘢痕则较难去除，通过专业治疗可减轻，少数可能消退。
红色痘印
外用药物
维A酸类药物：外用维A酸类药物对改善
色素沉着和瘢痕等均有作用。一线选择为阿达帕林，建议睡前使用，因其会增加皮肤敏感度，需注意少量、小范围使用。
维生素C：起抗炎作用，并有助于创面愈合。
收缩血管药物：如羟甲唑啉、
溴莫尼定、
噻吗洛尔。国内有0.2%溴莫尼定滴眼液和0.5%噻吗洛尔滴眼液出售，可以用来改善红斑。
光疗
可以选择
强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱性点阵激光、长脉冲激光、超皮秒等。
褐黑色痘印
外用改善色素类药物：维A 酸类药物、壬二酸、熊果苷、左旋维生素 C等。同样需需注意少量、小范围使用。
强脉冲光及点阵激光、
光子嫩肤激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。
化学换肤（刷酸）：如果酸、水杨酸等。
浅痘坑
首选剥脱性点阵激光如
二氧化碳点阵
激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
