颈性眩晕的症状-颈性眩晕的病因及治疗方法-药直供

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颈性眩晕

概述病因症状就医诊断治疗预后日常

与颈部病变相关的眩晕

典型症状为眩晕、颈枕部疼痛

病因不明，可能与颈部外伤、颈椎病有关

康复治疗为主，结合药物、手术等方法

定义

颈源性头晕是一种以头晕和颈部疼痛为特征的临床综合征。

目前确切概念并未确定，病因尚不明确，属于一种排除性诊断。

主要表现为眩晕、颈枕部疼痛、可伴有上肢麻木、无力、耳鸣、恶心、呕吐等表现。

发病情况

颈性眩晕缺乏权威发病数据。

任何人均可发病，其中中老年、女性患者居多。

致病原因

颈性眩晕的发病机制目前尚不明确，目前推测与颈部本体感觉损伤、旋转性椎动脉闭塞有关。

颈部本体感觉损伤

多与颈椎挥鞭样损伤有关。

挥鞭样损伤是指人体由于受到后方碰撞，最常见于为汽车追尾时，被追尾的乘客受到向前的加速度，头部在惯性力的作用下发生滞后，颈部产生像鞭子猛抽的动作，从而造成颈部的骨骼或软组织损伤。

颈部肌肉、关节囊和韧带处包含丰富的机械感受器，同时也构成了颈部本体感受器。

当上述本体感受器受到损伤，会导致传入异常信号，大脑中枢神经系统对前庭和视觉信号的分析出现错误，最终影响视觉空间定位及躯体平衡功能，出现眩晕症状。

旋转性椎动脉闭塞

椎动脉供血量占脑血流量的40％，是脑干、小脑、大脑后部提供血液的主要血管。

当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫，在侧支循环缺乏的情况下，导致一过性后循环血流的下降，其本质为后循环缺血。

可能与颈椎增生、失稳、椎间孔狭窄、椎动脉狭窄有关。

目前全世界范围内的报道仅150余例。

诱发因素

以下因素可造成颈部压力增加、肩颈部肌肉紧张可诱发或加重颈性眩晕。

年龄增加。

长期低头、睡眠姿势不佳。

情绪紧张、焦虑。

受凉受潮、感冒疲劳、颈部慢性劳损等。

主要症状

眩晕

为最常见的和最先出现的症状，约占60％～90％。

可感觉自己或周围物体在移动或旋转，“天旋地转”、“头晕目眩”。

也可为头昏、晃动、浮沉感，多在颈部运动时发生。

有时会与变换体位，如从坐到躺，或头部位置变化有关。

发作时间短暂，持续数秒或数分钟。

颈部疼痛

颈部、枕部（后脑勺）疼痛，多在晨起时发生。

疼痛多与眩晕同时出现。

其他症状

颈神经根压迫症状：表现为手及臂发麻、感觉异常、无力，持物不自主地坠落。

出现恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、视物模糊、心悸等症状。

并发症

睡眠障碍

长期、反复的眩晕、头颈部疼痛可能会影响患者休息和睡眠，导致失眠、睡眠质量下降。

跌倒、摔伤

眩晕可引起平衡功能下降、走路不稳，容易发生跌倒、摔伤，严重时可引起脑外伤、肢体骨折等，需警惕。

焦虑抑郁

长期眩晕、疼痛、睡眠质量差、不敢自由活动头颈部可造成心理压力，导致焦虑、抑郁。

就医科室

神经内科

出现反复眩晕、颈部疼痛、耳鸣、听力减退等症状时，建议及时就诊。

患者也可以到疼痛科、骨科、耳鼻喉科就诊。

康复科

患者病因明确，病情稳定后，可在康复科进行康复治疗。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

尽量记录出现过的症状、眩晕次数、持续时间、诱发因素等，以便给医生更多参考。

就医前尽量避免自行使用治疗眩晕、止痛的药物，以免掩盖病情。

患者易发生跌倒、摔伤，就诊时建议家属陪护。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

是否发生过眩晕？

最早从什么时候开始？一天可以发作几次？持续多长时间？

是否有颈部疼痛、恶心、呕吐等？

哪些情况会引发或加重症状？

病史清单

是否有颈椎病和颈椎关节炎病史？

是否患有动脉粥样硬化、脑血管供血不足？

既往是否发生过头颈部外伤？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

颈椎X线、颅脑CT或MRI检查。

用药清单

近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

前庭神经镇静药，如地西泮、艾司唑仑等。

抗胆碱药：如东莨菪碱、阿托品等。

血管扩张药，如尼莫地平、前列地尔等。

诊断依据

病史

患者可能有颈椎病、动脉粥样硬化、脑血管供血不足病史。

既往可能否发生过头颈部外伤，尤其是挥鞭伤。

临床表现

患者常表现为反复眩晕、颈部疼痛、上肢麻木、耳鸣等。

医生通常会进行专科查体，包括颈部检查、头颈鉴别试验、颈部扭转测试等。

颈部检查

观察患者是否出现以下情况：

肌肉不对称，枕骨周围、颈椎、肩胛处肌肉紧张、僵硬，颈部活动受限。

按压、轻叩颈部肌肉，可引发疼痛或疼痛加重。

做颈部向前、向后、左右旋转运动时可引起或加重眩晕症状。

头颈鉴别试验

患者坐在可旋转的检查椅上，医生用手轻柔地固定患者头部使其保持中立位，通过旋转检查椅使患者躯干随着检查椅的转动而转动，观察患者是否会出现眩晕。

再次旋转检查椅而不固定头部，观察患者是否出现眩晕。

颈部扭转测试

患者坐在可旋转的检查椅上，医生用手轻柔地固定患者头部使其保持中立位，另一医生将椅子向右或左旋转90°并保持30s，然后回到初始位置。

观察患者的眼震情况。除外自发性眼震，如果在任何体位出现每秒大于2°的眼震，则该试验为阳性。

Dix-Hallpike试验

患者取屈膝长坐位坐于检查床上，医生将患者头旋转至检查侧45°并保持颈部轻度后伸，然后协助患者快速躺下。

观察患者是否出现持续时间大于60s的眼震。

其他专科查体

此外还可以进行颈部扭转平滑追踪试验、颈椎自我归位试验等方法辅助判断颈椎本体感觉功能情况。

检查检验

颈性眩晕属于排除性诊断，目前尚无特异性检查、检验结果。

各种检查目的是排除有明确病因的疾病。

颈椎X线/CT检查

检查目的：明确颈椎曲度、椎间盘、骨质病变情况。

检查结果：部分患者可发现颈椎生理曲线变直或反向弯曲，椎间盘突出，骨质增生，椎间孔狭窄，但仅凭这些表现并不能确诊颈性眩晕。

注意事项

X线及CT检查有辐射性，备孕、妊娠期患者禁用。

检查时需去除头部、颈部金属饰物，如耳环、项链、发卡等。

头部/内耳磁共振检查（MRI）

检查目的：排除颅内、内耳相关病变。

颈性眩晕应排除颅内出血、水肿、软化灶、脑肿瘤或占位、迷路积液等。

注意事项

CT检查简便快速、通常作为急诊首选，但检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。

MRI检查时不能将任何金属物品带入检查室，包括手机、钥匙、项链、耳环、手表、内衣的钢圈等。

MRI检查前，有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架的患者，需提前告知医生。

血管超声检查

检查目的：明确头颈部、颅内血管是否发生狭窄、病变以及血流情况。

检查结果：部分患者可出现椎-基底动脉血流量减少。

注意事项：检查当天穿宽松的衣服等。

前庭功能检查

检查目的：评估前庭功能状态是否异常。

常见项目：视频头脉冲试验、视频眼震电图等。

检查结果：部分患者可出现前庭功能异常。

注意事项

检查前48小时，禁服中枢兴奋性或抑制性药物，如地西泮、苯海拉明等。

检查时不要佩戴美瞳，眼部不要化妆。

检查过程中头晕、恶心等症状加重时，应及时告知医生停止检查。

患者在检查结束后应观察半小时，不要进行剧烈运动。

鉴别诊断

颈性眩晕通常与下列疾病相鉴别。

诊断	发作时间	表现
前庭神经炎	单次发作，多次发作，或持续数周。	发病前多有发热、咳嗽等上呼吸道感染表现。眩晕常持续数天，伴恶心、呕吐等。眩晕严重而持续、伴恶心呕吐、步态不稳。
良性阵发性位置性眩晕	几秒钟到几分钟。	眩晕症状与头部位置变化有关。
脑血管疾病	几天到几周。	多为急性发病，持续性眩晕，可伴有肢体无力、麻木、吞咽障碍、失语等。
脑震荡	数小时至数天不等。	常有意识障碍、头痛、颈痛，可有耳鸣和头晕。
梅尼埃病	几分钟到几小时，很少超过24小时。	表现为阵发性、强烈的眩晕，伴有耳闷、耳鸣和波动性听力损失。
前庭性偏头痛	4-72小时。	一侧头痛、害怕声音或光线，眩晕与头部活动无关，常持续数分钟或数天。