腹膜透析营养治疗是改善腹膜透析患者蛋白质-能量营养不良及消耗状态。腹膜透析可有效清除尿毒症毒素，使终末期肾病患者的营养和代谢达到健康人水平。然而蛋白质丢失、透析不充分、个体差异及腹膜透析相关因素的存在，仍有部分患者存在营养和代谢异常。患者主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴多器官系统不同程度的功能紊乱。

1.改善营养状态

腹膜透析时应对患者的营养状况进行严密监测，尽可能去除导致患者营养不良的原因，并及时纠正已发生的营养不良。

（1）加强教育：定期了解、指导、再培训患者，每月对患者进行指导和随访，不断提高患者整体综合治疗水平，改善患者营养状态，降低透析并发症。

（2）去除诱因：积极治疗心力衰竭、急性和慢性全身或局部感染、消化系统疾病等伴发疾病。

（3）适时和充分透析：很多肾衰竭非透析患者采用低蛋白饮食，虽可延缓肾功能的恶化，但这些患者会有自发性蛋白质摄入减少，导致患者营养状态恶化。透析前营养状态不良者透析后的发病率和死亡率高，故终末期肾病患者出现自发性蛋白质摄入减少，再排除其他导致蛋白质减少的因素后，应予以相应的治疗。如果患者的症状没有改善，应考虑透析治疗。老年及糖尿病终末期肾病患者合并症较多，病情发展快，且耐受性差，应进行早期透析治疗，透析时机的确定要根据患者的临床表现。腹膜透析患者尿量减少时，应及时重新评估尿素清除指数和每周肌酐清除率，确定透析的充分性。如果患者不能得到目标透析剂量，可以增加透析剂量，或者对腹膜透析的方式进行调整。如果还不能达到充分透析，建议改行血液透析或者肾移植。

（4）纠正代谢性酸中毒：尽可能纠正代谢性酸中毒，以降低蛋白质的分解代谢。

（5）改善微炎症状态：多种药物具有抗炎作用，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、维生素C、抗生素及他汀类药物等。另外，新型腹膜透析液也可明显降低患者的炎症指标，改善营养状况。

2.积极营养管理

（1）热量：应根据患者的体重及营养状态进行调整。

（2）蛋白质：血液透析可促进蛋白质分解，所以血液透析患者需要补充蛋白质。若口服的蛋白质不能补充足够的蛋白质，应静脉补充。

（3）维生素和微量元素：腹膜透析时，维生素和微量元素会有很多丢失，有必要进行补充。

（4）补充具有抗炎作用的食物：植物雌激素可有效阻断炎症基因表达，含植物雌激素丰富的豆类食物具有明显抗炎作用。

（5）补充必需氨基酸：口服必须氨基酸可促进正氮平衡及蛋白质合成，营养组织细胞，促进修复，增强机体免疫力。

（6）应用重组人生长激素和胰岛素样生长因子：重组人生长激素可改善有分解代谢时表现的危重患者氮平衡，维持内脏蛋白质水平、促进脂肪动员和蛋白质合成代谢的作用。胰岛素样生长因子，可改善患者营养状态。

（7）应用刺激食欲的药物：醋酸甲地孕酮、赛庚啶具有刺激食欲作用，可能对治疗腹膜透析患者有效。但醋酸甲地孕酮可能会导致严重的不良反应，因此在使用该药时应严密观察不良反应。