继发性血小板减少性紫癜是药物、毒素、感染导致或继发于其他疾病引起血小板减少所致的皮肤疾病。临床可有其原发病表现，发病前有用药、感染、输血史等，并伴
皮肤黏膜出血症及血小板减少，根据起病缓急可分为急性型和慢性型。
继发性血小板减少性紫癜按照发病机制可分为：
1.血小板生成减少
（1）药物对巨核细胞毒性作用：常见药物如苯、抗
肿瘤药物、蛇毒、
氮芥等。
（4）骨髓异常增生综合征。
（5）骨髓占位性病变：如
恶性淋巴瘤、白血病、癌转移等。
（6）病毒感染。
2.血小板破坏过多
（1）药物免疫性血小板减少症：常见药物有奎宁、青霉素、苯妥英钠、苯巴比妥、磺胺类、
地高辛、安眠药、抗结核药、解热镇痛药等。
（2）各种原因引起的
脾功能亢进：如地中海贫血、
霍奇金淋巴瘤、
戈谢病、班替综合征等。
（3）多种细菌或病毒感染：如风疹、伤寒、结核、麻疹、
猩红热、水痘、
病毒性肝炎、流感等。
（4）其他疾病：如巨大
血管瘤、
系统性红斑狼疮、溶血性尿毒症、心肺复苏术、
淋巴瘤、伊文思综合征等。
3.血小板消耗过度
常见于
血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、反复输血后溶血反应、卡萨巴赫-梅里特综合征。
4.血小板分布异常
见于各种原因导致的脾大。
5.血小板稀释
见于大量输入库存血或血浆，输入的血中血小板被破坏，输血后体内血小板被稀释。
1.如为其他疾病所致，则可有其原发病的临床表现。
2.急性型：短期皮肤黏膜可有淤点、淤斑、血疱；可有鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿、
眼底出血、月经过多等，颅内出血少见。
3.慢性型：起病缓慢，症状较急性型轻。
1.血液检查
血小板计数降低，重者常＜（1～10）×10
9/L，出血时间延长，血块收缩不良；
病毒性肝炎者肝功能检查异常。
2.骨髓检查
骨髓巨核细胞数正常或增加并伴成熟障碍，骨髓异常增生综合征可见细胞减少和红细胞系、粒细胞-单核细胞系病态造血；此外还应做细胞培养、染色体检查；白血病、
恶性淋巴瘤、癌转移等恶性肿瘤，侵犯骨髓使巨核细胞生成减少并抑制其成熟，表现
血小板减少。
3.免疫学检查
体外有一些测定抗体的方法，如测定奎宁、
奎尼丁等诱导的抗体，可将患儿的血清或血浆、正常人的血小板及致敏药物混合后进行免疫测定，常用方法为血块退缩抑制试验，即患儿血清在有相关药物存在条件下抑制了相合血型的血块收缩，表明有与该药物有关的抗体存在，应用流式细胞仪测定抗体会使敏感性提高。
4.束臂试验
阳性。
5.常规检查
胸片、B超检查，显示病毒性肝炎者有肝脏肿大等异常表现。
6.其他检查
根据临床需要，选择CT等其他检查。
1.可疑药物史
有近几周内或长期服药史。
2.有出血表现
3.实验室检查
血小板计数减少，如测得药物有关的抗体，即可诊断药物性免疫性血小板减少症。血小板聚集及血小板抗人球蛋白试验阳性，血块退缩抑制试验阳性，血小板因子-3（PF3）阳性，体外可疑药物作用于受试血小板试验阳性。
4.骨髓检查
巨核细胞增生，成熟障碍。
根据以上检查或患者有其他明确的可引起
血小板减少的原因即可确诊。
特发性血小板减少性紫癜：此症是
血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病，反复发作，实验室检查多有血小板计数减少，脾大，骨髓检查见巨核细胞数量增加或正常。多可找到导致血小板减少的病因。
1.治疗原发病
此症病因复杂，可继发于多种疾病，治疗原发病，去除引起
血小板减少的诱因是关键。去除病因改善症状。
2.药物治疗
药物性免疫性血小板减少性紫癜可口服或静脉点滴肾上腺皮质激素，严重出血者可用肾上腺皮质激素2～3周；激素治疗无效者可试用静脉滴注大剂量人血丙种球蛋白；使用免疫抑制剂如长春新碱、
环磷酰胺。
3.输血小板或行血浆置换
在血小板严重减少时可输注血小板悬液与新鲜全血，或行血浆置换。威胁生命的严重出血可输注血小板，也可用血浆交换以减少抗体和药物浓度。
4.手术治疗
患者一般预后良好，在去除病因后症状可改善，血小板计数可恢复至正常水平。极个别患者可死于严重出血如
肺出血、颅内出血。病死率一般＜5%。
去除可导致继发性血小板减少性紫癜的病因。如预防感染，合理使用药物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
