巩膜出血是指因小血管损伤破裂或血管病变造成的结膜下血液积聚。可因炎症、外伤、眼内压增高等原因所致。

急诊科、眼科

眼部

流行性出血性结膜炎、高血压眼病、交感性眼炎等。

体格检查、裂隙灯检查、检眼镜检查、血常规、CT、磁共振成像等。

细菌、毒素侵害、血液病或外伤等造成小血管损伤破裂或血管病变均可导致在结膜下血液积聚。

1.视诊观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病。

2.其他了解心率、血压情况，观察视力有无异常、视野有无缺损等，初步筛查有无眼部疾病。

血常规可了解有无感染和贫血。

1.裂隙灯检查可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前部，确定病变的位置、性质、大小及其深度。

2.检眼镜检查了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经、脉络膜有无异常。

根据伴发症状以及相关检查做出诊断。

1.流行性出血性结膜炎

起病急，常为双眼发病，眼内分泌物为浆液性，可有眼睑肿胀、结膜充血、角膜细点状上皮剥脱，伴耳前或颌下淋巴结肿大，多数伴有呼吸道症状及肢体瘫痪。

2.高血压眼病

视盘周围有视网膜灰色水肿，小动脉中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱。

3.交感性眼炎

一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。（1）诱发眼：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，眼底后极部水肿，视盘（视乳头）充血，角膜后有羊脂状角膜后沉积物，房水浑浊，虹膜变厚发暗。（2）交感眼：起初有轻微眼痛、畏光、流泪、视力模糊，轻度睫状充血，房水浑浊，细小角膜后沉积物。随病情发展出现虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体浑浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复后眼底遗留色素沉着、色素脱色和色素紊乱。

针对原发疾病进行治疗。巩膜出血轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，三天后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者，主要针对病因治疗。